紫癜的症状 过敏性紫癜的症状

过敏性紫癜的症状
    本病主要见于儿童和青少年，6岁以上占多数，春秋季节好发。过敏性紫癫发病前多数有呼吸道感染、发热、头痛、乏力、纳差等前驱症状，少数可有腹痛、腹泻、呕吐、便血等肠胃道疾病。临床以上以皮肤紫癜最多见，可伴胃肠道、关节及肾脏等器官的症状，临床上将过敏性紫癜分为单纯皮肤型、关节型（风湿性紫癜）、胃肠型（腹型紫癜）、肾性及混合型等类型。

    （1）单纯皮肤性紫癫儿童较多见，常突然发病，损害局限于皮肤上，表现为针头至黄豆大的淤点、淤斑。主要发生于下肢，尤其是双小腿伸侧，面部和躯干甚为少见。皮疹分批陆续发出，大小不等，颜色深浅不一，每批约经2～3周消退，由于反复发作，病程可达数月至数年之久。本型一般无全身不适，病情重者有发热、头痛等症状。
    （2）关节型紫癫（风湿性紫癜）起病时先有发热、咽痛、乏力、恶心呕吐等前驱症状，尔后皮肤出现紫癫、风团、红斑，甚至有水疮、血疤、坏死或溃疡。皮损可发生于关节附近，伴关节疼痛是本型的主要特点，病程久者，关节可变形而影响关节功能。容易受累的关节有膝关节、肘关节、踝关节与腕关节等。此型可在数月至两三年内自愈，但容易复发。
    （3）胃肠型紫癫（腹性紫癜）本型多见于儿童及老年人，因为除皮肤有紫疫等损害外，还有腹痛症状，所以称为胃肠型紫癫，表现为脐周或下腹部隐痛或绞痛，伴有食欲不振、恶心呕吐、便秘腹泻以及便血等症状，个别可伴有肠套叠、肠穿孔甚至死亡。
    （4）肾型紫癫小儿如果发生过敏性紫癫常伴有肾脏损害，称为肾型紫癫瞟，常有血尿、蛋白尿、管型尿，严重者可发生肾功能衰竭，出现无尿、浮肿、高血压等症状。患有这一型的过敏性紫癫，应及时到医院诊治，以免引起严重后果。

　　1.症状及体征

　　A.前驱期症状 发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

　　B.典型症状及体征 临床上由于病变的部位不一而有不同的表现。

　　(1)皮肤症状以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，主要分布于下肢的伸侧和臀部，常为对称性，少数累及面和躯干部。紫癜可突出皮面、伴轻微痒感，初为鲜红色，继而为暗红色、褐色，亦可以表现荨麻疹、血管神经性水肿、多形红斑，甚至溃疡坏死和出血性大疱等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出现，亦可反复发作，有的可伴有局限性或弥漫性水肿，如头部、面部、眼睑等。皮肤紫癜通常约经过2周而渐消退。

　　(2)关节症状临床称关节型。关节可有轻微疼痛至明显的红、肿、痛及活动障碍，可有单个或多发性、游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，但不留关节畸形，此症又称Schönlein型，在儿童病人中有关节症状多伴有阴囊累及，可帮助辨别诊断非典型的过敏性紫癜。

　　(3)消化道症状约2/3患者可出现，由于血性液体渗入肠壁，腹痛常呈绞痛，多位于右下腹和脐周，亦可遍及全腹，但很少出现腹肌紧张，可伴有恶心、呕吐、便血和黏液样便等，肠道不规则蠕动，亦可导致肠套叠，这在小儿多见，如腹部症状不伴有紫癜、常易误诊“急腹症”。腹部症状型的又称为Henoch型。临床称腹型。

　　(4)肾脏症状一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复，重症可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。

　　(5)神经症状 少数病人在出现紫癜后，病变亦可累及脑及脑膜血管，表现为中枢神经系统的症状，如头痛、呕吐、头昏、眼花、神志恍惚、烦躁不安、谵妄、瘫痪、颅内出血、昏迷等。

　　2.常见并发症可有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死、肠炎、颅内出血、多发性神经炎、心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎、及肺出血等。

　　【诊断标准】

　　1.血常归的检查血细胞轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间、血小板计数，血块收缩时间均正常。

　　2.血沉多数患者血沉增快。

　　3.抗O:可增高。

　　4.血清免疫球蛋白血清LGA可增高。

　　5.尿常规肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。

　　6.血尿素氮及基甘肾功能不全者增高。

　　7.大便潜血消化道出血时阳型。

　　8.毛细血管脆性试验约半数患者阳性。

　　9.肾组织活检可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。

　　本病尚无统一的诊断标准。

　　(1)美国风湿病学会1990年制定的诊断标准包括以下4条①皮肤紫癜高于皮面，不伴血小板减少;②初发年龄≤20岁;③肠绞痛，呈弥漫性，餐后加剧，或肠缺血，通常伴血性腹泻;④组织活检，小动脉和小静脉壁有中性粒细胞浸润。

　　符合上述4条中2条或2条以上者可诊断本病。

　　(2)张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》一书中拟定的国内诊断标准含以下几点

　　①临床表现

　　A.发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。

　　B.以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。

　　C.病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生。常有紫癜肾炎。

　　②实验室检查血小板计数正常、血小板功能和凝血时间正常。

　　③组织学检查受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，血管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外，免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

　　④除外其他疾病引起的血管炎如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔藓样皮炎等。

　　临床表现符合，特别是非血小板减少性紫癜，有可扪及性典型皮疹，能除外其他类型紫癜者，可以确定诊断。鉴别诊断确有困难的则可做病理检查。

　　2.诊断评析 美国风湿病学会诊断标准的敏感性为87.1%，特异性为87.7%。但每条标准的意义并不相等，以典型的皮肤紫癜最具敏感性和特异性，初发年龄次之。，所有患者在发病时或轻或重几乎均有皮肤紫癜。，若将“符合2条或2条以上可诊断”改为“具备第①条加其他1条或1条以上可诊断”似乎更为合理。组织活检的病理表现并不具特异性，因而不是诊断所必备的。具有典型的临床表现和常规实验室检查结果一般可诊断此病，只有在鉴别诊断确有困难时才考虑做病理检查。，约30%的患者出现肾损害，但美国风湿病学会的标准中未包括此点，是其缺憾之处。张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》一书中拟定的国内诊断标准虽篇幅较长，但考虑了上述不足，似乎更合理。

　　过去常根据主要临床表现，将本病分为皮肤型(单纯紫癜型)、腹型、关节型和肾炎型(紫癜性肾炎)，若有2种以上类型合并存在时称为混合型。由于某些脏器的损伤较隐袭，有时很难排除之，目前已不再强调分型。但应清楚，受累部位和程度不同，预后也截然不同。如肾脏受损者预后最差。，对于病情反复者应不断重新评估受累部位和程度。