国际气喘指引新政策　不建议单用短效支气管扩张剂

许多气喘患者听到类固醇就怕，自行去药房买短效型支气管扩张剂，过度使用，小心致命！

根据全球气喘倡议组织（GINA）2019年气喘最新治疗指引，不再建议单独使用短效型支气管扩张剂（SABA），因仅使用高剂量 SABA会增加急诊就医和死亡率。据最新指引，台中荣民总医院胸腔内科傅彬贵医师建议，应以「吸入性类固醇」搭配「长效型气管扩张剂」作为保养和急救的药物。

气喘不一定会喘　常误以为感冒

气喘是一种慢性支气管、呼吸道疾病，通常由危险因子促发，包含遗传和环境刺激，造成气道过敏反应，气管会收缩，呼吸时可听见咻咻声，常以慢性咳嗽、胸闷或夜咳表现，很多人为误以为是感冒，延误了正确诊断及治疗的机会。且气喘常随季节变化发生，如秋冬气温下降、空气品质不佳都是诱发因子，傅彬贵医师强调，大部分患者都不会喘，等到会喘都是急性恶化才发生，平时应控制病情，才不会因气喘急性恶化来急诊就医。

吸入型类固醇治气喘　正确使用别怕副作用

「气喘不能治愈，但可以控制。」傅彬贵医师解释，气喘治疗以吸入性药物为主，尤其是「吸入性类固醇」搭配「长效型气管扩张剂」，但很多民众听到类固醇就怕，其实类固醇种类繁多，而口服或针剂的全身性类固醇，对全身影响比较大；另一种是局部使用的吸入性类固醇药物，其剂量较小，与针剂剂量可差10-100倍，对身体影响最小。许多研究显示，吸入型类固醇可以修复气喘病患受损的呼吸道上皮细胞，才是对气喘病最根本的治疗。「气喘患者最好使用吸入性类固醇搭配长效型气管扩张剂。」

医师强调，吸入性类固醇副作用低，大部分都因使用后没有漱口，所以有声音沙哑、霉菌感染等副作用。使用药物前，先把气吐干再吸入药物，吸入药物后要憋气5秒以上，让药物在肺部充分发挥作用。如果使用错误，可能产生副作用、控制效果变差。

全球治疗指引大修定　不建议单用短效支气管扩张剂

根据全球气喘倡议组织（GINA）2019年气喘治疗指引修订，不再建议单独使用短效型支气管扩张剂(SABA)，应以吸入性类固醇搭配长效型气管扩张剂作为保养和急救的药物。傅彬贵医师提到，如果不使用吸入性类固醇，只使用短效型支气管扩张剂(SABA)，会增加急诊就医风险和死亡率。

大医院携手基层诊所　双向转诊建气喘照护网　

至于气喘病患该选择诊所或大医院？傅彬贵医师指出，气喘仍否控制是关键，台中荣总与100多家基层诊所进行呼吸道疾病双向转诊合作，当诊所医师怀疑患者有气喘等呼吸道疾病时，就会转诊至医学中心重新评估诊断以及调整药物控制，稳定后再转回诊所。

「双向转诊是患者接收双主治医师共照，不仅可以省去在大医院大排长龙的就诊等候时间，也可以在诊所得到相同的药物治疗，是比较好的气喘照顾模式。」傅医师说，我们与诊所合作的个案中，许多肺阻塞和气喘患者，在基层院所已经开立正确的药物，但患者控制不好的原因有可能只是用药方式错误。转来之后，经过评估以及卫教师正确卫教药物后，就可以改善病情，再回转至基层诊所照护；也有许多控制不良的患者，经系统性的评估后诊断为严重型气喘患者，由傅医师帮忙申请生物制剂后，病情获得大幅的改善及控制。许多诊所具有完善照护气喘病患的能力，建议患者加入双向转诊照护网络，严重型气喘则由诊所上转至医学中心评估。正确使用气喘药物、及早使用吸入型类固醇，才不会在天冷或空品不佳时，发生胸闷、喘不过气的情况，可以大幅减少到大医院挂急诊的机率，与气喘和平共处，安全的度过寒冷的冬天。

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