脑中风患者该不该降血压？　医师点出民众三大迷思

58岁的张先生是一位公务员，先前因有高血压及糖尿病，但都因为公务繁忙而疏于照顾自己的身体，二个月前有一天清晨起床，他突然觉得右侧肢体无力、讲话不清楚，被送至本院的急诊室，经神经医学部医师诊断确定有左侧大脑中风，随而住至本院的神经医学部病房治疗及观察。

血压居高不下家属担忧　医师说明点出几点迷思

汉铭基督教医院副院长暨神经医学部主治医师林志明表示，张先生于住院期间手脚及讲话功能逐渐恢复，血压却一直很高，经过一个星期治疗，血压收缩压仍一直在160~170mmHg之间，家属一直很紧张，询问主治医师是否有好好降血压来治疗病人；神经医学部主治医师回复说有会诊心脏血管内科，并且综合其建议增加了2~3种降血压药物。以上情况常见于脑中风患者，尤其家属又看见血压居高不下，常胆心是否会「爆血管」有脑出血的情形发生，针对此个案有几个临床议题。

一、脑中风初期是否要「很」积极降血压呢？

在脑中风初期有所谓的「反应性高血压」，也就是说因脑部血管栓塞的关系，血压会较高以利血流「灌流」主脑部，这种情况是好的且有利于脑部的复原，这种情况通常会持续5~7天左右，所以若血压有偏高，可以不用太紧张而急着降血压，除非已经非常高(收缩压＞180mmHg)且病人临床出现有头痛、嗜睡、神经学症状加重等，才需紧急降血压。

二、顽固型高血压如何处理？　「慢慢」降别心急

有些病人之前有高血压，但都没有好好控制，在脑中风时两者加乘，这时不管用什么血压药于病人身上，血压都居高不下，这时处理的原则仍然类似上述(一)的情况，不用心急血压「慢慢」降，只是顽固型高血压会需要比较长的时间来降血压，大约1~2个月的时间，这告诉我们不管是什么疾病，平时都要好好保养控制，不要等到它失控才一发不可收拾。

三、脑中风位置于脑干、小脑　不建议血压降太低

在脑中风的位置一般可分为前脑循环及后脑循环中风，若脑中风的位置是发生在后脑循环，例如脑干、小脑，不建议血压降太低，这是因为根据统计，后脑循环的中风比较容易会脑中风，尤其中风后前三个月内，比前脑循环的机率高，所以会采用比较「保守」性治疗方法，且不建议病人做激烈性的活动。

，脑中风患者的血压控制是一门学问，也需要病人与医师在治疗及控制上作良性沟通，这样病情才容易控制，也避免中风的机会。

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