三阴性乳癌超恶霸　PARP 抑制剂来对付

一名35岁年轻女性，2年前被诊断三阴性乳癌，虽然已使用化疗完成标准治疗，但于1年后出现肺转移，喘个不停。所幸患者经基因检测发现BRCA基因突变，使用PARP抑制剂治疗2周后，肺部积水和喘的症状明显改善。台中澄清医院中港院区乳房医学中心医疗长叶大成鼓励罹癌患者，三阴性乳癌非绝症，只要乳癌发生转移，应进行基因检测，尽速找出最适当的标靶药物治疗，可给予病患最佳的治疗效果并造成最小的副作用和良好的生活品质。

三阴性乳癌恶性高　罹癌族群较年轻

叶大成医师指出，当乳癌肿瘤病理化验结果显示，雌激素受体阴性 ER（-）、黄体素受体阴性 PR（-） 及人类表皮生长因子第二型受体阴性HER2（-）就称为三阴性乳癌（TNBC）。此类乳癌好发于40-50岁，患者较年轻，且肿瘤较恶性、容易转移，发病后死亡率也高。

由于三阴性乳癌药物选择不多，以化疗为主，也会寻求血管抑制剂或免疫疗法，但疗效不佳。所幸近来精准医疗进步，可透过搜索特定基因来寻找合适标靶用药，缩短找出有效药物的时间。尤其在三阴性乳癌患者中，约10%-15%带有BRCA基因突变，对标靶药物PARP抑制剂反应率佳。

检测BRCA基因突变　PARP抑制剂助续命

「人体如同机器会发生零件故障，BRCA基因就是修理师傅。」叶大成医师解释，细胞DNA受损后会死亡，需要BRCA基因来修复，癌细胞的BRCA基因突变坏掉后，还可以透过PARP（poly ADP- ribose polymerase）来修补损坏的DNA。，医师可以透过PARP抑制剂来阻断PARP的功能，癌细胞会因为两种修复DNA机制都损毁，累积突变死去。

PARP抑制剂临床上可以单独使用，也可搭配化疗，搭配使用副作用较大。他提到，上述患者起初使用PARP抑制剂和化疗，其疲惫感非常明显，整天昏沉，但为了持续用药，只好先暂停化疗，单独使用抑制剂。

在使用PARP抑制剂治疗2周后，初步就发现症状明显缓解，例如原本肺转移造成肋膜积水，使患者易喘，治疗1周后就不太喘。而3个月后电脑断层显示，肺部肿瘤稳定，肋膜积水消退明显，使呼吸道症状持续改善。

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精准医疗要考量经济　与医师讨论剂量

不过，精准医疗仍有瓶颈，主要来自多基因检测和药物的费用。叶大成医师说明，因为转移性乳癌一次需检测300-400个基因的价格较高，而PARP抑制剂一天标准剂量是4颗，早晚各两颗，一天药价仍偏高。

叶大成医师则再补充，有时为了现实考量不得不取舍，会建议患者剂量减半，早晚各一颗，让患者在经济许可下仍可继续治疗，不过治疗效果也会受限。

除经济因素外，台中澄清医院中港院区乳房医学中心谢惠珍主任说，该个案治疗成效和副作用程度都控制良好，服药遵从性也高，整体而言很成功。

三阴性乳癌非绝症　鼓励患者别放弃

叶大成医师鼓励，三阴性乳癌不是绝症，精准医疗进步和相对应标靶药物出现，已可针对特定基因找出合适标靶用药，治疗仍然会有机会，而且原发性三阴性乳癌是有可能达到病理性根治，未来复发机率也可降低。尤其年轻三阴性乳癌患者发生转移后，建议进行BRCA基因检测，提供防癌抗癌治疗方向。

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