肺癌脑转移昏迷 肺癌标靶治疗后清醒
癌症虽然可怕，但只要不放弃治疗，就有希望！有一名帕金森氏症患者不幸罹患肺腺癌，因出现脑部症状昏迷，原以为是帕金森氏症恶化，打算就近至双和医院安宁治疗。但该院胸腔科主任李冈远评估可能是肺癌脑转移，经使用EGFR标靶治疗，不到几天，患者就转醒说话，控制病情已逾1年。李冈远主任表示，EGFR标靶药物不仅有助于对肺癌脑转移的治疗，也是美国指引推荐EGFR突变肺腺癌第一线药物，可兼顾患者生活品质。
晚期肺腺癌基因突变多 标靶治疗为首选
目前肺癌药物包含化疗、免疫治疗和标靶治疗。李冈远主任说明，肺癌若无法开刀根治，标靶药物是带有特定基因突变病人的优先选择。所谓标靶治疗是透过药物，阻断造成癌细胞的「驱动基因」信号，这些突变基因与肿瘤生长、转移有关。尤其亚洲肺腺癌患者高达一半具有EGFR基因突变，若基因检测吻合，标靶治疗短期内有明显成效。
标靶药物如何选？ 疗效、副作用和价钱
EGFR标靶药物已发展至第三代，至于治疗肺癌该如何选择？李冈远主任分析，在不考虑价钱下，「疗效」和「副作用」是关键。因为标靶治疗肺癌患者已无法开刀根治，治疗目标是控制肿瘤成长、尽可能活最久，目前标靶药物疗效都不错，但都有抗药性的问题。传统一、二代药物平均治疗1年后（因人而异），肿瘤容易出现抗药性，尤其一半的病患是T790M突变，治疗会因而失效，对患者心理冲击很大。
至于药物副作用则是越小越好，让肺癌患者能正常上班、照顾家庭。他提到，传统化疗效果有限，病人需要容忍与化疗相关包含疲倦和白血球降低的副作用，标靶药物较没有上述副作用的困扰。但不同标靶药物的副作用程度有异，一、二代药物常见胸、脸等处皮疹，多手指脚趾甲沟炎等皮肤症状，以及腹泻、肝毒性。这些副作用虽不致命，但标靶治疗患者活得久，长期会使人痛苦、不敢出门，生活受限。
新的EGFR标靶药物也有相关副作用，但机率较低。不过目前新的EGFR标靶药物仍属自费，平均每个月要13-20 万，建议肺癌病人和医师讨论合适治疗。
肺癌脑转移 EGFR标靶药物效果佳
对于肺癌治疗，化学结构经过改良的EGFR标靶药物，可克服抗药性问题和减少部分副作用发生的机率。李冈远主任指出，新改良的药物对于常见EGFR突变受体结合更精准，对产生抗药性突变受体也可结合，延续疗效，也较少攻击到正常细胞的EGFR受体，避免出现皮肤、肠道副作用。
，近一半患者后续肺癌脑转移，可选择较容易穿透血脑障蔽的标靶药物。他举上述帕金森氏症患者为例，脑转移很难在传统影像检查中排除，使用标靶药物后，病情好转眼睛可动、一个礼拜醒来，情况越来越好，虽然患者因帕金森氏症坐轮椅，但精神很好，已考虑复健。
离开诊间就当正常人 既要治疗也要兼顾生活品质
李冈远主任提到，针对EGFR突变肺腺癌，美国治疗指引已建议第一、二、三代EGFR标靶治疗皆可作为第一线药物，适当的治疗与控制疾病，可延长总体存活率．目前尚有许多研究仍在追踪，等待结果。针对许多患者遵循健保，先以一、二代标靶治疗，出现抗药性后再衔接第三代标靶，就像标靶治疗代代相传；他说，这也是一种方式，但并非每个人产生的抗药性后，都有机会衔接第三代标靶，患者可与医师讨论适合自己的治疗，以长治久安为目标。
「离开诊间你就是正常人，要有好生活。」李冈远主任常告诫患者，现在药物进步快、选择复杂，如果被诊断肺癌晚期，不用灰心，建议基因检测，仍有好药可用，并多吸收医疗信息，与医师沟通治疗，一定能兼顾疗效与生活品质，有机会恢复正常生活 。
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