罹肺癌7年 选对标靶精准治疗让他陪女儿上大学
肺癌发现多晚期高居死亡榜首
找出变异基因对症下药 大幅减缓恶化延长寿命
中国医药大学附设医院内科部胸腔科主任涂智彦表示，目前十大死因癌症仍位居榜首，肺癌更是第一名，且肺癌的确较难在早期发现，而六到七成的患者多是晚期的肺腺癌，而肺腺癌当中，六成有特定的基因突变，找出这些特定变异，便可以其为目标给予标靶治疗。不同基因变异决定不同标靶药物治疗，目前最大宗病人多为上皮细胞生长因子接受器(EGFR)突变。日前大型临床研究结果显示，常见的第一二代EGFR标靶治疗产生的副作用包含腹泻、皮疹和肝毒性，第三代虽然也有相关副作用，整体病人耐受性较佳，对脑转移的病人容易穿透血脑障蔽。目前国际肺癌治疗指引建议针对上皮细胞生长因子(EGFR)有突变的晚期非小细胞肺癌病患，第一线可使用第一代、第二代或第三代EGFR抑制剂的标靶药物，最主要的原因是其能显著延缓疾病恶化。若第一线选择使用第一二代EGFR抑制剂标靶药物治疗，于疾病恶化时可选择检测特定基因T790M是否存在，若检测结果为阳性，可接续使用第三代标靶治疗。
涂智彦主任分享了台商曹先生的案例，一位43岁的台商曹先生，在大陆发现肺部有肿瘤，赶紧回台湾就诊，竟发现是第4期肺腺癌，进一步检测后发现是 EGFR的第19区基因突变，于是使用第一代标靶药物，一年后产生抗药性，改以化学治疗；持续治疗三年多，每种化疗药物都用上了，后续疾病转移到脑部，在脑部发现许多颗肿瘤，讲话变钝，经肺部肿瘤切片检查出抗药原因是T790M突变，改以第三代标靶药物治疗，用药迄今已三年，近日回诊仍持续有效，还笑着与医师分享，当初罹病时小孩才国中，真没想过自己能看着小孩上大学。
标靶药物不断更新 即时医病沟通找出最合适的治疗
目前肺腺癌病人使用第一、二代标靶药物整体平均存活期约为2年，平均用药一年后会产生抗药性。若检验出T790M抗药性而转换使用第三代标靶药物可延长疾病控制。如前述曹先生的案例，脑转移状况改善，耐受度佳，能如常人一般的生活，陪伴家人成长，避免因副作用而放弃治疗。但根据日本一项真实世界研究，基于诸多因素(疾病进程、采检样本类型和抗药性的发生率)，临床实际上大约只有四分之一的病人能顺利验出T790M突变且在第二线得以接力使用第三代标靶药物。不论在第一线使用哪一个标靶治疗，若在第二线治疗时没有检验出特定基因突变，建议的治疗选择还是以化疗为主，或是可以询问主治医师的意见参加最新的临床试验。
目前健保给付第一二代标靶药物，第三代标靶药物尚未有健保给付，每月药费仍须自费。涂智彦主任强调每位病人状况不同，应与医师充分讨论在第一线治疗选择符合疗效、安全性、生活品质、经济考量的最佳选择，相互配合一起积极面对肺癌治疗。
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