肺癌多EGFR基因突变，7成脑转移！双标靶并用，有效控制肿瘤

肺癌来时无声无息，当因为喘、咳嗽或是疼痛等症状就医，诊断多数已是晚期。尤其，如果肺癌患者带有EGFR基因突变的患者为数不少，有高达7成机率会有脑转移。一旦出现棘手的脑转移，现在采用双标靶药物，可以突破之前使用标靶药物出现的抗药性，有助延长存活期。

肺癌有EGFR基因突变，现在采用双标靶药物，可以突破之前使用标靶药物出现的抗药性，有助延长存活期。

台湾一年有超过9千人死于肺癌，十大癌症死因之首

根据卫福部调查，台湾一年有超过9千人死于肺癌，平均每天有25人死亡，高居十大癌症死因之首。所幸，肺癌药物治疗有很大的进步，尤其在台湾大约1/3的肺癌患者带有EGFR基因突变，为了突破以往治疗后可能有抗药性、恶化的瓶颈，目前治疗新观念是将第一代标靶药物，加上现有的抗血管新生方法合并使用，有助延长存活期。

1名46岁的陈女士，平日规律运动，没有抽烟习惯。5年前因睡眠打鼾就医，意外发现左边肺部有1.8公分、右边肺部1.3公分的肿瘤，确诊为晚期EGFR基因突变型肺腺癌。后来积极配合医师进行双标靶治疗，迄今近4年，打破过往一线治疗约1年就出现抗药性的瓶颈，现在病况稳定，还可以从事热爱的手工艺品工作。

台湾肺癌学会理事长陈育民医师指出，带有EGFR基因突变的肺癌患者为数不少，甚至有高达7成机率会有脑转移。

台湾1/3的肺癌患者有EGFR基因突变　第一代、第二代标靶药恐有抗药性

台湾肺癌学会理事长陈育民医师指出，台湾一年有超过1.3万人罹患肺癌，癌症细胞有很多突变、插入或遗失的基因，针对这突变基因使用正确的标靶治疗，就可以将肿瘤控制。肺腺癌病人的主要驱动突变基因分别是「EGFR（表皮生长因子受体）」和「ALK（间变性淋巴瘤激酶）」。估计在台湾大约1/3的肺癌患者有EGFR基因突变；肺腺癌患者则大约55％可找到EGFR突变。

肺癌的治疗有许多方式，早期肺癌（第一、二或第三期）靠手术或放射线治疗。统计显示，仅有3成左右患者第一时间得以接受手术治疗。如果已有全身多处转移，如第四期的晚期肺癌，不适用外科手术的病患，除了传统化疗、放疗之外，目前有多种标靶药物可提供有效治疗。针对「EGFR」基因突变的标靶治疗药物、也就是TKI类(表皮细胞生长因子接受体酪胺酸酶抑制剂)药物使用最为广泛。

目前健保已经核准第一代、第二代TKI药物用于治疗晚期EGFR基因突变肺腺癌，大幅提升晚期肺癌治疗成效。不过，即便如此，晚期EGFR基因突变肺腺癌患者于使用这类标靶药物后，多半还是会在一年左右，便因为抗药性等因素，疾病再度恶化。

肺癌多EGFR基因突变，7成脑转移！双标靶并用，有效控制肿瘤

台北医学大学人体研究处人研长、双和医院胸腔内科李冈远医师表示，抗血管新生方法能够「改造肿瘤周边环境」，将肿瘤血管正常化，让标靶药物更容易进入肿瘤细胞里面发挥效果。

标靶1+1 突破抗药性瓶颈　有助延长疾病无恶化存活期

所幸，近年多项研究显示，若能将现有药物合并使用，例如将不同机转标靶药物合并治疗，可增强现有药物疗效，延长疾病无恶化存活期，突破治疗瓶颈。

临床研究显示，若将第一代TKI标靶药物，与现有的抗血管新生方法合并使用，做为具有EGFR基因突变的晚期肺腺癌病人之第一线治疗，中位无恶化存活期可延长到近一年半。

双和医院胸腔内科主任冯博皓指出，在颅内控制率方面，抗血管新生方法联合治疗也有优势，颅内控制率达80%。

台北医学大学人体研究处人研长、双和医院胸腔内科李冈远医师表示，抗血管新生方法能够「改造肿瘤周边环境」，将肿瘤血管正常化，让标靶药物更容易进入肿瘤细胞里面发挥效果。，抗血管新生标靶方式还能透过调节肿瘤免疫，提升身体打击癌细胞的能力。尤其，肺癌患者有EGFR基因突变并且出现脑转移情况，使用抗血管新生抑制剂，可以减少类髓抑制细胞的速度，使免疫细胞正常运作，增加免疫细胞杀死癌细胞的能力。

肺癌脑转移双标靶治疗　控制率大幅提升

双和医院胸腔内科主任冯博皓指出，先前临床研究以第一代TKI与抗血管新生方法合并用来治疗晚期（四期）EGFR变异型肺腺癌，结果显示合并使用组的中位疾病无恶化存活和整体存活时间，都几乎是单独使用TKI患者的3倍。

由于晚期侵袭性肺癌患者有相当高的比例会出现脑转移，估计约有2成到4成，其中，有EGFR突变者脑转移比例更高，甚至可能高达6成会出现脑转移。更值得注意的是，在颅内控制率方面，抗血管新生方法联合治疗也有优势，颅内控制率达80%，单独使用TKI约4成；颅内肿瘤进展时间也从约1年延长为4年。此临床试验成果对于晚期肺腺癌患者来说，意义重大。

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