41岁男不烟竟肺癌　免疫治疗病况稳

有位41岁的朱先生，无抽烟嗜好，去年接受胸部X光检查时，意外发现右侧肺部有病灶，经切片检查确诊为第三期的肺腺癌。透过医疗团队讨论确认朱先生不适合手术治疗，从去年开始同步接受化疗及放射治疗，后续追踪肺部肿瘤及纵膈腔淋巴结转移处，皆有获得控制。完成同步化疗及放射治疗后，更进一步接受为期一年的免疫治疗，至今朱先生已接受22次疗程，肺癌病况持续稳定改善中，过程虽有甲状腺低下的副作用，但经过药物治疗并无明显不适状况。

肺癌恶化速度快　确诊六成为后期

根据最新2017年癌症登记报告，非小细胞肺癌病人被确诊时，有53%已是第四期，约13%的肺癌病人确诊时为第三期，其中约有七到八成会恶化成第四期。台中荣总胸腔内科张基晟主任解释，肺癌第三期大约有三成病人，因为肿瘤及纵膈腔淋巴结还在可手术范围且心肺功能佳者，透过多专科联合讨论，可以考虑开刀切除，手术后大多需要再加辅助性化学治疗，甚或放射线治疗，大约有三至四成病人预后良好；若已有多颗或对侧纵膈腔淋巴结转移、甚或因为心肺功能不佳者、或有其他共病而无法手术病人，治疗目标是透过化学及放射治疗以根除肿瘤、预防局部复发及降低远程转移的发生率，期望治愈。

晚期病人无法手术陷困境　延长生命为目标

 

虽然目标为治愈，但以目前的治疗方式，多数肺癌病人仍会产生复发或转移，甚至产生抗药性，对局部晚期、无法手术切除的第三期病人，一度陷入没有新治疗选择的困境。而一旦发展至第四期，因癌细胞转移到其他部位，尽管已有许多新型治疗方案，不太可能将其完全根除，只能以延长生命作为治疗目标。2017年新英格兰医学杂志(NEJM)刊出研究证实，无法手术之非小细胞肺癌第三期病人于化学及放射治疗之后进行1年期巩固性免疫治疗，可启动免疫系统作用，增进治疗的效益，使得治疗出现新选择。

免疫疗法新契机　重启免疫系统挑战治愈

张基晟主任说明，人体内原本的免疫系统，有T细胞可以毒杀坏细胞，但癌细胞会发展出一种PD-L1的帮手压制T细胞，让免疫系统无法攻击癌细胞，尤其放疗过后癌细胞会增援PD-L1使肿瘤生长，此时免疫疗法介入会阻断PD-L1且活化T细胞促进免疫反应。在今年六月初的美国临床肿瘤学会(ASCO)大会也发布了最新的研究结果，非小细胞肺癌第三期病人于化学及放射治疗之后进行1年期巩固性免疫治疗，追踪三年的中位数存活率，降低了31%的死亡风险，超过一半以上的病人三年仍存活，有效挑战根治肺癌。

罹癌家庭失支柱　盼健保给付救命

此疗法目前尚未纳入健保给付，依照患者体重计算，一个月药费平均12-13万元，1年约150万元，对于一些小家庭来说负担很大，若又为家中经济支柱罹癌，更是雪上加霜！张基晟主任表示，实际上扣除可以其他方式治疗的病人，台湾每年估计约300至350人非小细胞肺癌第三期病人为需要接受1年期巩固性免疫治疗，而这些病人是潜在可治愈者。若这些病人能获得健保给付，还可大幅减轻后续医疗支出费用，治愈后还能回归社会继续工作，希望健保署可考虑纳入给付，以嘉惠这群病人。

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