沉默杀手肺腺癌 国际标靶治疗新趋势
肺癌高居台湾癌症死亡率之首达10年，其中85%为肺腺癌，因其早期发现不易，又容易转移，超过半数患者，发现时已发展至无法开刀的晚期。针对肺腺癌治疗，约6成肺腺癌患者适用EGFR-TKI标靶药物，目前国际治疗准则建议的第一线标靶药物包含第一二三代，以延缓疾病进展疗效较佳、能维持生活品质的标靶药物为治疗首选。
肺腺癌年轻化 别轻忽咳嗽病征
台北慈济医院临床研究中心黄俊耀主任表示，台湾肺腺癌好发族群近年有年轻化现象，临床上已见30-40岁患者。肺腺癌的特性是肿瘤只要1公分，就有转移风险，最常转移至骨头、大脑、肝脏等处。随高分辨率低辐射断层扫描推广，早期肺癌被诊断渐多，但许多病人常问「我没有症状，为什么得肺癌」，其实只要详细问病史，大部分患者都会咳嗽，不可轻忽。
肺腺癌治疗以期别区分，一、二期开刀为主，二期建议术后化疗；3A则要术前电疗合并化疗再开刀；一旦达晚期第四期，根据基因检测结果，若有基因突变则以标靶治疗为首选，最常见的基因突变包含EGFR及ALK，55-60%肺腺癌为EGFR基因突变，其中以exon19和exon21为最常见突变点，少数是exon20 T790M抗药型突变，标靶治疗策略不同。
EGFR标靶药物 助肺腺癌患者续命
黄俊耀主任提到，EGFR标靶药物由2005年从第一代发展至第三代，根据世界肺癌医学会定义，「如果晚期肺癌可控制超过5年，等同控制住疾病。」他常告诉患者「不要以20年前观念看肺癌，那太沮丧」，鼓励患者一定要做基因检测，选择适合自己的标靶药，大部分患者可存活超过2年，甚至有患者超过10年。
针对EGFR-TKI标靶药物原理，黄俊耀主任解释，正常细胞透过表皮生长因子受体磷酸化，抑制自我毁坏的信号 ，「但肿瘤DNA突变后，持续的磷酸化抑制了细胞自毁，进而演变远程转移、血管新生、浸润等癌症特性。」标靶药物EGFR-TKI即是抑制肿瘤细胞磷酸化信号，让肿瘤细胞「该凋零就凋零。」
第一线EGFR标靶药物如何选 医师这样分析
第一二三代EGFR标靶药物如何选择？黄俊耀主任说明，整体而言，第一二代标靶药物有效治疗时间接近8-13月，整体存活期没有差异，皮肤疹、痘痘、脓泡、腹泻、甲沟炎和肝指数升高等副作用比率不太一样。第三代标靶药物有效治疗时间较传统标靶药物久，虽然也有副作用，但严重的副作用发生率较低，且进入大脑的浓度高，这对控制肺癌脑转移是个重要的选择依据。
目前第一、二代EGFR标靶药物有健保给付，第三代还没有健保给付。黄俊耀主任建议，可依照自己的经济考量选择适合药物。
精准治疗选择标靶药物 上班、旅游没困扰
当一、二代标靶药物失效，经基因检测若是产生T790M突变阳性，可选择第三代标靶药物。黄主任目前有多位使用EGFR标靶药物的患者，年龄在50-70几岁，都历经第一代EGFR标靶药物恶化后，转为化疗。所幸基因检测T790M突变阳性，再使用相对应的EGFR标靶药物，服药已近3年。病人回馈，日常生活不受副作用影响，上班、旅游都没问题。，大约有一半的病人在一二代标靶药物失效后，未检测到T790M突变，改以接受化疗。
目前国际治疗准则建议的肺腺癌第一线药物有第一二三代标靶治疗，建议可依照治疗目标与医师讨论最适合自己的标靶药物。黄俊耀主任提醒，肺癌患者千万别使用来路不明药品，罹癌令人沮丧，但只要根据基因检测结果，选择最适合药物，且医师都有能力控制副作用，不用忧心。
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