打造没有肝病的美丽岛 2025年消灭C肝
35年前,台湾新生儿全面接种B肝疫苗,带原率从15%降至1%,从此台湾成为B肝防治典范。至于肝病另一心头大患─C肝,卫福部2018年预计「2025年消灭C肝」,比世卫组织(WHO)2030年的目标更早。台湾肝脏研究学会会长高嘉宏强调,只要每年治疗3万人,该计划有可行性。
C肝治疗人数约40万人 提高预防预算是投资
据估计,台湾C肝病毒抗体阳性者大约60-70万人,而检验到病毒RNA者(须投药治疗)约40万人,政府年年增加预算,今年更投入将近65亿,其中约13亿经费来自国家发展委员会,显示根治C肝对台湾整体发展的重要性。
「肝病进展是三部曲『肝炎、肝硬化、肝癌』,不只影响健康,更可能造成国家生产力的损失,以及后续肝癌的高昂治疗花费。」台湾肝病医疗策进会理事长、台大内科部主治医师高嘉宏解释,现行C肝药物治疗成功机率高达97%,提高预算防治肝炎,应视为一种长期投资。目前也在规划C肝国家政策白皮书,提升预防层级。
2025年根治C肝 每年要治3万人
2025年要将台湾C肝消灭可行吗?高嘉宏强调,根据世卫指针,需治疗现行8成患者,代表每年必须治疗3万名病人。「根据大型研究及社区流行病调查,得知目前C型肝炎大约有40万人,临床上发现目前接受治疗的患者约有20万,剩下20万是在社区调查中发现,有些甚至不知道自己带有C肝病毒,如何找到这些病人也成为防治的关键。」,
本土防治3策略 医师直冲偏乡看病
目前本土防治有3策略,包含精准公卫、治疗连续性及在地化照护。高嘉宏说明,精准公卫利用7指针划定高盛行区(符合4-5项指针),并优先筛检,以台湾来说,云嘉南地区C肝盛行率偏高。因为根据过往经验,约有25%病人来自于高盛行区,从高盛行区开始筛检,更容易快速找到患者。
治疗连续性则是希望让诊断、转介治疗、治愈,并透过筛检寻找新病人的流程不间断。医师进一步指出,在地化照顾则根据不同地域,配合病人的属性及医疗资源,有更多因地制宜的作法。他举外展门诊为例说明,「偏乡地区病人看病不易,医师直接进驻偏乡卫生所提供超音波、抽血检查等服务,也会考虑社区的文化、社区、疾病特征发展在地化策略。」
死亡人数降6万人 省390亿医疗支出
高嘉宏强调,目前健保给付放宽,只要发现体内有C肝病毒就可以接受新药物,符合国际潮流,不只治疗病人也消除传染源,治疗也成为预防的重要措施。他说,目前预期成效为2040年肝炎患者剩约2万人、肝硬化患者约3万人、肝癌患者3万人,整体肝病死亡则从13万降至7万人,省下约390亿医疗支出。
为分享台湾肝炎圣战经验,高嘉宏日前在马尼拉举行的2019年亚太肝脏研究学会(APASL)年会上,发表专题报告。,APASL特别颁发3个奖项给在肝病领域中耕耘及具特殊表现的学者,其中有两项都由台湾医师夺得。高嘉宏获颁第一届Okuda-Omata杰出贡献奖,台湾肝脏研究学会运行委员、高医副院长庄万龙则获颁第一届Sollano-Lesmana优秀导师奖,显见台湾在肝病研究的重要地位。