肺癌免疫疗法　医吁先做生物标记检测

日前健保署核准首例免疫疗法健保给付黑色素瘤，声明国内抗癌正式迈入免疫疗法的时代。台北荣民总医院肿瘤医学部顾问医师蔡俊明说，「这是一个伟大的进步」，让临床医师有更多更好的抗癌工具，但并非所有病人的疗效皆好，不应有过多期待，以免延误至其他治疗。

蔡俊明指出，癌症治疗已进入个人化精准医疗，如何帮癌友拟定最佳治疗策略，是医师的一大挑战。他说，对于任何治疗的拿捏都应有把握，，需要有更多预测工具，作为研判效果的重要参考依据。

举例来说，晚期脑转移的肺癌患者，如果癌细胞的上皮细胞基因突变，可使用标靶药物，反应率高达八成多，蔡俊明比喻，就像眼前有个鲜明的标靶，用药命中靶心，就能获得不错疗效。

相较之下，免疫疗法作用机转相对复杂。使用「免疫检查点抑制剂」，就希望能够精准地作用于免疫检查点上，目前透过PD-L1生物标志的检测，可以得知用药后的有效率。

蔡俊明表示，尽管PD-L1预测能力能有加强的空间，且许多临床研究也发现，少数PD-L1表现量低者在使用免疫疗法之后仍有疗效，但PD-L1表现量越高，确实治疗效果就越好。

台湾病理学会理事长赖琼如也指出，谈到疗效，就必须讲求科学证据，从病理观点来看，应先拟定一个客观的数据，做为健保给付标准。

医界提议健保署以「西瓜甜再付钱」原则来给付免疫疗法，先让晚期肺癌患者使用三个月，如果有效，健保从第四个月起开始给付，对此，蔡俊明表示乐观其成，因为PD-L1表现量低的癌友也应该有活下去的机会。

不过，蔡俊明强调，用药前仍有必要先检测PD-L1，若发现趋势不妙，仍可选择其他疗法，以免延误治疗。癌症治疗上，最怕癌友对某种治疗期待太高、过于乐观，病人应该知道自己有多少希望，「在癌症治疗上，最怕的就是病人太一厢情愿」。（ 来源联合报 )

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