严重血管钙化成隐忧　旋磨术降堵塞风险

年纪渐长，身体多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。随着动脉血管的老化，血管失去原有的弹性，逐渐出现动脉硬化的现象，形成血管内的脂肪堆积，造成血管壁发炎，引起钙质沉积，进而形成血管钙化、血管狭窄。血管钙化表示血管已经有相当程度的硬化、狭窄，也为日后发生脑中风、心肌梗塞等严重疾病埋下种子。

血管钙化2大原因血管硬化、肾脏病

台湾介入性心脏血管医学会理事长殷伟贤说明，血管钙化的常见2大类原因，为血管硬化及肾脏病。血管硬化为脂肪堆积于血管壁，刺激血管产生发炎反应，一旦发炎反应时间长，人体自然防卫机制就会导致钙质沉积。此类血管钙化，多半发生于有三高、抽烟等危险因子年长族群。

另一类为肾脏病，肾脏病人由于体内代谢异常，钙、磷不平衡，身体容易出现钙化，如血管钙化。若洗肾病人患有糖尿病，或具备心血管疾病危险因子，血管钙化的情形将更严重。此类病人不一定年纪大，却已经血管钙化非常严重。

台湾肾脏病患多，年过50岁的张先生（化名）是洗肾病患，做心导管检查时发现有血管硬化及血管钙化。医师评估，依张先生情况，设备血管支架前，一般气球扩张术可能无法完全通过或撑开，先以「冠状动脉旋磨术」将血管壁修磨平整，让后续的气球扩张术顺利进行，放置血管支架更贴合。

冠状动脉旋磨术将钙化打碎　降低血管阻塞风险

殷伟贤理事长表示，「冠状动脉旋磨术」是用机械式的方法将严重钙化的动脉硬化去除，以方便置放支架，并有可能降低远期血管再狭窄率，是临床上相当有用的介入治疗手段。冠状动脉旋磨术的磨头呈橄榄型，前端带有钻石颗粒。用「硬碰硬」原理，高速旋转前进时可有效切割，将钙化打碎成比红血球更小的碎片，碎片多半能够通过微血管，最终被身体排出。避免碎片卡在远处小血管，造成心脏肌肉损伤。

运行冠状动脉旋磨术要依病患的血管大小，选择适合的磨头，再以每分钟达19万转的速度旋转的前端钻石磨头，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管后，再利用气球撑开血管放置支架，使术后血管迅速恢复顺畅。有效去除钙化病变，形成一个光滑的血管壁内腔信道，为支架撑开提供最佳条件。由于减少了残余斑块，既有助于支架扩张贴壁，还有助于减少侧支血管的阻塞。

气球导管无法顺利通过、难扩张　先以冠状动脉旋磨术开路

目前血管钙化治疗的方式包括高压气球、刀片气球和冠状动脉旋磨术等。需要「冠状动脉旋磨术」的病患，通常血管钙化较严重。以往传统治疗血管钙化的手术，是以铁丝先开路，再以气球扩张撑开血管，置放支架。对于一些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，气球导管可能无法顺利通过或病变难以扩张开。不仅即刻效果不理想，如果勉强植入支架，支架将无法完全扩张贴壁，支架皱褶处在急性期容易造成血栓，远期再狭窄率也较高。

殷伟贤理事长表示，上述两者为典型需施做冠状动脉旋磨术的病灶。需要「冠状动脉旋磨术」的病人，常见于年纪大、有严重血管病变或洗肾患者，他们的血管多半有明显钙化。尤其是环形钙化，临床上因已无法单纯以气球撑开血管装支架，所以需要以冠状动脉旋磨术先开路。

环形钙化、大块钙化　修饰病灶使支架贴合度更高

从血管摄影的影像中可发现血管钙化，如果医师怀疑有较大硬块，则进一步以血管超音波确认是否需要冠状动脉旋磨术。钙化在血管横断面分布若超过270度以上，甚至环形钙化，用一般气球无法均匀扩张，就要考虑进行冠状动脉旋磨术。

有时除了大而厚的硬块、环形钙化，交杂型的不平整钙化，也可考虑使用冠状动脉旋磨术修饰病灶，使血管壁平整，后续放置支架贴合度更高。一般而言，血管钙化病患必要情况下可并用冠状动脉旋磨术，约占所有接受心血管介入手术病人的5％。

弯度过大血管施做风险较高　建议寻求富有经验的医师治疗

血管硬化严重的病患，因血管本身脆，在坚硬钻头、极高转速下，有时钻头前进的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管质地不佳，偶尔也会有磨破血管的风险。，旋磨情况不尽如人意时，磨出较多大的碎片，仍可能堵塞血管，影响血流。以上冠状动脉旋磨术的风险，可能导致心律不整、心肌梗塞、有时需外科手术治疗。

殷伟贤理事长建议，冠状动脉旋磨术应寻求专业且有经验的医师治疗，此术式应在有经验的医师指导下操作，拥有至少操作10例以上经验，才能认定为有经验的手术者。（文章授权提供／优活健康网）

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