肝指数OK≠肝OK 一定期照超音波

发炎组织 刺激横膈神经 向上反射 致同一侧肩痛　
Q不是说肝脏是沉默的器官，没有神经，不会痛吗？为什么我这么痛，还痛在别的地方？其他的肝脏问题，是不是也会出现这类让病人没有警觉、医师也不易诊断的「非典型症状」？
A（胡瑞庭医师答）一般而言，肝病很少有症状，因为肝脏内没有神经。不过，肝脏表面有神经，少数肝病变会引发咳嗽，或右上腹、右肩疼痛，因为症状表现得较特别，病人不易警觉，医师诊断时也容易被误导。
以妳的案例来说，肝脏的囊肿相当大，感染发炎的组织由肝脏里面往外顶到表面，刺激横膈膜神经向上反射，造成同侧的右肩及右上腹疼痛。 除了肝囊肿之外，肝脓疡或是肝肿瘤的体积变大时，也会由内而外顶到肝脏表面，刺激横膈膜，或是出现咳嗽的症状，或是以手指敲打右上腹时会痛。如果老是咳嗽不好，照X光又没有异常，而右上腹有「敲痛」反应，就须留意是不是肝的问题，最好找肝胆专科医师诊断。
我有一个病人，因为背痛，看医师看了三个多月，一直当肌肉发炎处理。后来转到我这里检查，解开上衣，明显看到肋骨下缘处有凸起，触诊就摸到拳头大的肿瘤，已是肝癌末期。
另一个案例，是位大学教授，因为咳嗽不舒服，在诊所看了近一个礼拜，当成感冒处理。后来症状变严重，转来我这里，才发现是肝脓疡，而且已恶化引发败血症。
肝囊肿 多与体质有关 有肝病 千万不能拖
Q肝囊肿瘤是什么？为何感染？ A囊肿俗称水泡，长在肝脏里面，打个比方，就像剥开的馒头，有一个一个的洞。但馒头里面的洞是空气，囊肿里面则是液体。肝囊肿很常见，与先天的体质有关，绝大多数是良性的，也不太会感染。妳的情形比较少见，囊肿较大，抽吸出的液体呈混浊褐色，像胆汁的颜色，感染源可能是由肝脏内的胆管侵入。
Q依中医观点，常熬夜或长期夜间工作特别不利肝脏。西医怎说？ A其实很少人单纯因熬夜而「爆肝」，往往是原本有肝病，或是自己不知道，或是明明知道，因拚命工作不注意、不检查，拖了很久才发现，一发现就很严重。以前有位歌手薛岳，就是这样。
验血检查 未必靠得住 照超音波 一年至少一次
Q民众该怎么预防或早期发现各种肝病，特别是肝癌？ A和国外比较，台湾肝病人数比率特别高，的确应该注意预防及早期发现。
虽然台湾从73年开始实施肝炎疫苗接种，但目前接近30岁及超过30岁的这群人，是在肝炎疫苗接种前出生的，其中高达15%到20%有B型或C型肝炎。
许多人自认健康，没有不舒服，误以为抽血验肝指数，或验甲型胎儿蛋白（AFP）看肝癌指数就够了，从来不照超音波。其实，有肝癌的人，只有一半可从AFP验出。 　 两则相关案例
一位台商，事业经营得很成功，虽然早知道自己有B肝，却从来没有追踪检查。后来因为做管治疗，意外发现肝功能异常，进一步检查，肝癌已第四期。
另位病人也知道自己有B肝，平常都在诊所抽血检验追踪，以为这样就OK了，从来没做过超音波。后来到我这里，做他这辈子第一次的超音波，没想到，屏幕上的肝脏影像，到处都是肿瘤，也已是肝癌第四期。
我看过许多这类让人遗憾不已的病例，提醒有Ｂ肝Ｃ肝者，一定要定期找肝胆专科医师做超音波检查，绝对不能只依赖验血，这点很重要。就算没有Ｂ肝Ｃ肝，建议还是一年至少做一次超音波。因酒精性、药物性、肥胖性的脂肪肝，也可能引发肝癌。
（读者徐步青／记录、整理）

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