治疗下背痛的新利器 腰椎动态稳定器
奇美医学中心脊椎外科主任高振兴指出,下背痛是一个扰人的疾病,不论中年人、老年人甚至年轻人都会发生,不仅劳工阶层,甚至上班族、军人、学生都会发生,且机会不少。百分之90的人一生会有下背痛的经验,而发生扰人痛苦的慢性下背痛比率更高于10%,这些下背痛患者造成的原因有姿势不良、运动伤害、外伤、车祸、骨骼肌肉韧带退化、老化、腰椎椎间盘与椎小关节退化等产生的疼痛。
治疗方式有注意姿势,如腰搬重勿过度弯腰,可屈膝下蹲减少腰部使力,长时间久坐的人使用腰垫及持续坐3040分钟后起身活动5分钟。,规律性运动、复健、针灸、推拿均有部份纾解作用。严重的患者有时需要药物类治疗,如消炎止痛剂、肌肉松弛剂及必要时加入轻剂量镇定剂等。
高振兴主任说,当保守性治疗无效时,手术治疗是比较有效的治疗方式,只是必须了解下背痛是一个复杂困难的疾病。其中就有百分之10的病人可能是腹部疾病所致,需特别留意如肾脏、输尿道、妇产科、腹腔疾病等造成,这类病人如果合倂有腰椎病变则容易被误解。
高振兴主任表示,很多人腰部常常合并有一个以上问题,如果没有检查清楚、判断正确,只处理次要问题而遗漏主要问题,病人更是没解决问题,反而增加无谓的痛苦及负担。且中老年人更因经年工作及老化问题,发生下背痛机会很高,如果没有正确治疗或不当手术等,更是增加了家属的负担及困扰。
※腰椎-动态稳定器可减少术后相邻节段病变
下背痛除了单纯肌肉韧带受伤或腹部骨盆腔问题之外,很多是腰椎退化和椎间盘椎关节病变所造成的。目前随着全球人口老化、寿命增长及脊椎手术技术的进步,每个国家脊椎手术的案例都逐年增加。
以前脊椎外科医师都进行椎板切除减压手术、椎间盘切除手术,严重者合并钢钉内固定手术或合并使用椎体支架(俗称珠子)骨融合手术。这治疗方式改善了相当多病人的痛苦,也符合多数病人对手术治疗之期望。
,我们看到了很多单纯椎板切除减压或椎间盘切除的病人恢复的很缓慢、疗养期过长,内固定骨融合的病人腰椎的活动功能及角度明显减少,且重要的是根据研究有近16.5%病人在5年及36.1%病人在10年中,有可能发生邻近节段因生物力学的改变而产生的病变。
所以医界在十多年前就展开了研究解决之道。这几年腰椎-动态稳定器(Dynamic stabilitation)是一类很好的新产品,增加了手术的成功机率,也减少了手术的后遗症,大幅增进病人福祉。
腰椎-动态稳定器主要可使用在
一.脊椎不稳定所致背痛的患者
含腰椎间盘退化、椎小关节退化及第一度(轻度)退化性腰椎滑脱症等。
二.预防腰椎不稳定的状况
医源性手术椎间盘或椎板切除减压手术等状况与相邻节段有早期退化现象的内固定手术患者等情况,都可考虑使用,亦可增加治疗效果。
腰椎动态稳定器又可细分成二大类,第一大类为椎茎钉类,以螺钉固定上下2节椎骨,中间用弹性的金属或有弹性之聚合物链接,如此可增加2节间稳定性又可保留部分活动功能。
第二大类为椎突间稳定器,是放置一个有弹性或硬的植入物于两个脊椎体后方突出之椎突之间,使椎体承受身体之重量,部分重力改由后方之脊突间稳定器传导,而达到减少椎间盘受力,增加稳定度又保留活动功能之目的。大幅减少了需要内固定手术的机会,单纯减压切除手术的患者也因合并这类稳定器而大幅改善病人的治疗效果。
建议脊椎骨损伤、稳定度太差、骨质疏松与脊髓感染的病人不适合使用此腰椎-动态稳定器手术方式治疗。目前健保并未支付此手术术材,病患须自费术材接受手术。
奇美医学中心自民国九十七年开始使用腰椎-动态稳定器至今有300余例患者,手术至今病患无后遗症的发生,百分之95以上的病人都很满意治疗效果,主要也因为这是一个非常简单而又不太有风险的手术,又有如此良好的治疗效果,大幅改善以往手术风险,减少手术后遗症,缩短住院及恢复时间的新治疗方式,也让病人、医师在传统手术方式外多了一些更好的选择,也正符合现代人对于医疗的需求伤口小、恢复快、住院短、损伤少。
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