手术部位脊椎骨关节退行性变化　中年女患「邻近症候群」

一位中年女性导游因长期揹负行李，苦于颈脖僵痛、两侧上肢酸痛无力多年，经检查后发现罹患退行性第四、第五颈椎椎间盘脱出。病患起初以药物与复健等保守治疗处置，但症状反复，一直未有起色。

约在四年前，病患接受建议接受外科手术，切除病灶椎间盘，行骨融合手术后，并以支架与金属板固定第四、第五颈椎，手术后恢复良好，重回职场工作。

两年后，病患又感觉相同症状出现，尤其是在肩胛处。追踪影像检查结果发现，原手术部位移植骨业已融合，达成手术目标，但在手术部位向上、向下邻近部位椎体与椎间盘处，相较于手术前的呈像，却有退行性变化。诊断是退行性第五、第六，第六、第七颈椎椎间盘脱出，对照病患临床症状，亦符合该影像上的发现，即所谓「邻近症候群」。

台北市立联合医院中兴院区神经外科主治医师冯睿哲解释，脊椎骨关节系统在生命自然过程中，会因反复机械力作用磨损、加诸脊椎骨关节系统亦因应力性反应，产生种种结构上细微改变，结果就造成退行性变化，也间接造成包含于其解剖构造内的神经系统压迫。

他表示，在保守性治疗无效与疾病持续进行下，外科手术减压，可阻遏疾病进一步恶化并收到缓解症状功效，但手术造成脊椎骨关节系统上的改变，手术部位结构既有功能却丧失，在脊椎骨关节系统原有负担未减低情况下，脊椎骨关节系统中非手术部份，尤其是接近手术部位脊椎骨关节会增加较手术前更多负担。

冯睿哲说，如此加重、也加快接近手术部位脊椎骨关节退行性变化，产生所谓邻近症候群，病患往往在一段时日后，基于保守性治疗无效与疾病持续进行下，于该部位接受相同手术。

有鉴于手术虽可解决问题，却有邻近症候群困扰，人工关节观念因而产生。它在使用上，于原有解剖结构改变下，尽可能保有原脊椎骨关节功能，如此减少手术后邻近脊椎骨关节负担，降低邻近症候群发生机会。

冯睿哲表示，该女士在持续一年余保守性治疗仍不满意情况下，经充份了解后，选择于第五、第六颈椎处置放人工椎间盘，切除第六、第七颈椎椎间盘，行骨融合手术后，并以支架与金属板固定第六、第七颈椎。病患在手术后恢复良好，追踪至目前为止，病患相当满意。

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