早期食道癌之诊断与治疗（上）

文台北医学大学暨署立双和医院 内视镜中心主任 李宜霖 

老烟枪与红唇族的隐形杀手
阿海是个认真苦干的生意人，多年前自南部北上打拼，因交际应酬需要养成烟不离手、槟榔不离口的习惯。三年前发现有口腔癌，经过手术治疗，他原以为已经治愈而未多加以注意。直到今年初开始觉得吞咽困难，再到医院就医时，已经发现食道内长了一个3公分的肿瘤。伴随着的是一连串的痛苦治疗，包括化学治疗、放射线治疗以及整个食道的切除手术，也导致体力一天天衰弱，多年努力的生意也因住院治疗的关系，而无暇管理草草结束。

阿朝同样也是因抽烟和吃槟榔的关系罹患下咽癌，经过一连串治疗以及手术后，他完全戒掉烟与槟榔，并听从医师建议，定期以胃镜追踪，三个月前经由特殊胃镜「窄频影像系统」发现早期食道癌，随即他接受最新的食道黏膜切除术治疗，仅仅将患部的黏膜切除，不需作食道切除，术后生活如常完全没有影响。

食道癌发生初期，几乎没有任何症状，当一旦有吞咽困难症状时，往往就已经第二期或是第三期以上了。

针对口腔癌或是食道癌的预防，最主要是避免抽烟、喝酒及嚼槟榔的习惯，若已经不幸罹患口腔癌或是下咽癌的患者，定期以新型的「窄频影像系统」作内视镜的检查，可以即早侦测出食道的早期病变 。

食道癌的盛行率
根据卫生署的统计数据显示，96年度食道癌是台湾癌症死亡原因的第九位。在男性癌症死亡率更高达第六位。男性罹患的比率约为女性的34倍。患者的年龄多在5070岁。平均每10万人口中，每年约有78人的发生率。与历年的统计作比较，国人罹患食道癌的比例，有逐渐增加的趋势。
 
原因及风险因素
食道癌真正的致病机转目前并不清楚，经由临床上的观察知道它的致病因素是多重性的，和个人遗传体质因素、生活饮食习惯、及环境因素有关。

许多风险因素和食道癌有相关性，其风险因素如下

年龄大部分的病人都超过60岁。性别男性居多。吸烟、嚼食槟榔和重度饮酒会增加风险，两个因素合并则危险大增。长期食用某些特殊食材，例如腌渍物里的亚硝胺。有过头颈部癌症病史者，会增加食道癌的发生率。人类乳突病毒的DNA和食道癌有关。Plummer-Vinson syndrome并发与食道蹼（webs）的一种症候群。Tylosis and Howel-Evans syndrome遗传性的手掌与脚底皮肤增厚症候群。胸纵膈部位的放射线治疗。Celiac disease predisposes towards squamous cell carcinoma.
（腹腔性疾病亦导致鳞状细胞癌）。逆流性食道炎因食物逆流到食道，而造成食道鳞状上皮细胞被柱状上皮所取代这即是Barrett食道。在逆流物的长期刺激下，使食道细胞演变为食道癌。

想了解更多相关消息，请上「台湾癌症基金会」http://www.canceraway.org.tw/

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