爸爸健康的两大隐形杀手：盐与血压

父亲节将至，许多人前往卖场添购礼物，电子血压计的销售量大幅提升，不禁让人担忧忙碌父亲的健康。根据统计，台湾60岁以上之民众，约有一半患有高血压，且高血压人群有逐渐年轻化的趋势，血压积极治疗的观念更显重要。本文邀请专家现身说法，提出「血压治疗四大要诀—积极降压、早晚记录、低钠生活、复方治疗」，期能提升现代人对于平稳血压之观念。
高血压及其所造成的心血管危机，一年造成全球700万人死亡，且盛行率年年攀升，预估至2025年，每三人将有一人罹患高血压。
盐与血压 同列两大隐形杀手
国人外食多、吃重咸，台湾高血压学会王宗道秘书长建议患者应于日常生活中注意少酒、戒烟、减重、得舒饮食以及有氧运动，但特别强调盐的减少摄取。王宗道提醒，十位高血压患者中，即有三位是因为摄取过高的钠所致。而钠最主要来源即为食盐，盐分的摄取量若减半，每年全球可减少250万人死于中风及心脏疾病。呼吁民众每日钠摄取量不可超过2400mg，而高血压患者更应减半。
台湾高血压学会理事长陈明丰院长指出，父亲们应从日常生活注重低钠。研究报告显示，盐分的摄取量减半，每年全球可减少250万人死于中风、及心脏疾病。患有高血压者应积极配合医嘱，除了注意血压是否有达到治疗目标外，更应维持平稳不起伏！
外食+重咸，国人饮食两大隐忧
●以外食为主、嗜加调味料
．5成民众每周外食超过3次
． 6成民众外食时，会添加盐、酱油、乌醋
．每日蔬果仅3成
●每日钠建议量为2400mg，国人吃太咸
．蚵仔面线加一汤匙乌醋，钠=2070mg
．午餐选择 - 白饭、煎菜埔蛋、爌肉、炒青菜、卤海带豆干、味噌汤，钠=3272mg
．国人三餐选择钠摄取就大于6600mg，等于一天吃掉三天的钠！
血压改善低钠生活很重要
根据「国人饮食习惯及高血压治疗」问卷调查发现，五成民众每周外食超过三次，六成民众外食时习惯添加盐、酱油及乌醋等调味料，外食以及重咸，成为国人的饮食隐忧。以一汤匙的乌醋为例，钠含量高达1140mg；民众习以白饭、煎菜埔蛋、爌肉、卤海带豆干、炒青菜、味噌汤为一餐的选择，钠摄取量就已经高达3272mg。民众一天的钠摄取量，几乎等于吃掉三天的限制量。
营养师建议，烹调时可透过使用柠檬、白醋、水果入菜、葱姜蒜等调味方式增加风味，取代腌、熏、酱、卤等高盐高钠烹调法。王宗道医师表示，每日食盐摄取量少于6g，就可以降低收缩压2~8mmHg。
钠含量 也有红黄绿灯！

积极降压高的比低的重要
台北荣民总医院心脏内科江晨恩医师表示，血压控制，每一毫米汞柱（mmHg）都很重要。血压值每增加20/10mmHg，罹患心血管疾病的死亡风险即加倍。反之每降低收缩压2mmHg，就可降低风险达7～10％。且患者应更注意收缩压之控制，即为测量时较高的数值，比舒张压更为重要。综观多项临床研究发现，收缩压异常所带来的临床风险大于舒张压异常，治疗上应严谨注意。，高血压病患在日常记录时，必须特别留意收缩压之变化。
陈明丰院长表示，过去民众认为血压值大于140/90mmHg才是高血压，但陈明丰院长提醒，医界针对高危险族群，包括曾患有心肌梗塞、冠心症、陈旧性脑中风、糖尿病，及慢性肾脏病者，建议血压若大于130/80mmHg即应视为高血压，且更应积极控制。
高血压的危险性
▲中风
▲冠狀动脉疾病
▲心脏衰竭
▲周边血管阻塞性疾病
▲肾衰竭
▲视网膜动脉和静脉血栓
血压记录睡觉前后血压比白天重要
一般而言，高血压的诊断以门诊坐姿测量血压为标准，但江晨恩医师表示，上午9点-12点血压最高，半夜血压较低；晚上血压不降反升者，较危险。多项研究显示，夜间血压及清晨血压控制不好，将增加心血管疾病之风险，包括睡前血压较白天高，或起床前血压较高之患者。测量睡眠前后之血压十分重要，或选择长效型药物或是将某些药物移到晚上服用。
根据一项针对248名高血压患者所做的问卷发现，七成的患者无定时量血压的习惯，六成的患者凭记忆与医师沟通血压值。养成监测睡觉前后血压变化的习惯，能协助医师于诊间做正确的治疗修正判断，而非单靠记忆与医师沟通。
看不见的治疗隐忧
定时量血压>>七成患者无定时量血压之习惯
遵守医嘱定时服药>>三成五患者有停药经验，其中七成五患者为自行停药
与医师沟通>>六成患者凭记忆与医师沟通，无血压纪录之习惯
单一复方成为治疗趋势
高血压之致病原因复杂，像是钠摄取过高、内分泌等都有可能交互影响，很难透过单一种类药物达到良好降压效果，目前常见的降血压用药种类约有5～6种，七成的患者需要2～3种类药物合并使用才能达到治疗目标。单类药物即使增加颗数或剂量仍有极限，约只能降低收缩压10mmHg及舒张压5mmHg，以此公式就能推算，多数的患者无法以单一种类用药达到治疗目标。当血压超过160/100mmHg时，指引建议即以复方药物做为起始治疗。
江晨恩医师进一步说明，复方药物治疗效果相加，但值得注意的是，副作用却可相抵，目前已有药物是将两种不同机转的药物制作成单一药丸或药囊，而且不增加大小。对于患者来说，提高了服用之方便性以及遵医嘱性，对于医界来说，治疗成本降低、且增加患者对于医师的信任感。
掌握4C 有效治疗
Compliance （遵医嘱性）
Cost-effectiveness（成本）
Convenience （方便）
Confidence（信心）


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