感冒还是恙虫病？若轻忽死亡率高

71岁平时相当健康的老先生，断续发烧两个星期，合并皮疹、全身无力、食欲不佳、及髋关节疼痛，到院时意识清楚、生命征象稳定，除以上症状外，在臀部亦发现一痂皮病灶，抽血检查白血球上升、肝指数异常、发炎指数升高；，一名37岁无不良习惯之青年人，断续发烧一周，合并皮疹及关节酸痛，到院时休克、意识不清、呼吸衰竭，抽血检查白血球上升、严重肝炎并黄疸、发炎指数升高、急性肾衰竭。上面两种极端不同的临床表现，经成大医院斗六分院感染科李佳雯医师诊断后，皆为感染恙虫病。（图恙虫病传染后会出现的焦痂）

成大斗六分院感染科李佳雯医师表示，恙虫病之病原为恙虫立克次体（Orientia tsutusgamushi），为一细胞内寄生病原体，存在于自然界之啮齿动物类动物体内，例如老鼠，经由恙蟎叮咬带菌的啮齿类，再叮咬宿主而使宿主感染疾病。恙虫病是不会经过人与人之间传染，民众无须惊慌。

恙蟎生长须高湿环境，虫体肉眼几乎看不见，幼虫爬行于土面，或喜停留于杂草之尖端，伺机叮咬经过之动物或人類身上。被感染后潜伏期平均为一到两星期，病人主要表现发烧、皮疹、焦痂、淋巴结肿大、头痛、肌肉酸痛、关节酸痛等无特异性的临床症状，但若经抽血检验常可见白血球数目异常、及肝功能异常。感染发病后，可并发脑炎、肺炎、心肌炎、及肝肾功能异常等并发症，若无适当之治疗，死亡率可达百分之六十，但若即时接受治疗，死亡率即小于百分之五。由于恙虫病未经治疗的死亡率偏高，李医师呼吁民众不可掉以轻心。

李佳雯医师谈到由于被恙虫病感染后临床症状较无特异性，医师若无较高的警觉性，往往会以为病患的症状是感冒，导致病患延误治疗而病情加重。治疗恙虫病主要仰赖四环霉素或氯霉素为主要治疗之抗生素种类，病患只要依照医师指示用药多可恢复。恙虫病归属于第四类法定传染病，，对于怀疑个案须以疑似病例通报辖区卫生局，抽血送至疾病管制局合约实验室透过聚合酶連锁反应作病原体检测或间接萤光抗体法测其抗体以确定诊断，必要时亦会做二次采血检验。李医师也提及因为恙虫的生活特性的关系，易感染族群多为可行动自如的青壮年，台湾地区主要病例集中在花莲县、台东县、南投县、及离岛地区。民众就医时，可主动告知医师自身旅游史及接触史，以利医师诊断。

李佳雯医师提醒民众预防恙虫病，在野外工作或旅游时，尽可能不要进入草丛区或着长袖衣裤及靴子，必要时亦应在身体暴露处涂抹驱虫药剂以防止恙蟎叮咬，并于回家后立即沐浴更换衣物。，居家环境则须注意改善潮湿、铲除杂草及消灭老鼠，以杜绝恙蟎孳生。

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