心肺功能差 失眠、打鼾很难眠

案例170岁退休作家，最近老是夜里睡不好，吃了医师开的安眠药，仍无法入睡；加上近来呼吸困难，即使从客厅倒杯茶走回卧室，都会喘，必须仰赖氧气，甚至有医师建议做气切治疗。
案例270岁廖女士是家庭主妇，虽然偏瘦，但一直以来睡觉都会打鼾，睡眠品质不佳，去年因高血压并发中风，今年3月又因心脏肥大及肺积水，多次进出加护病房，家属为此担心不已。

许多老人家都会失眠，如果合并心肺功能不佳，除入睡困难，也易半夜从睡梦中醒来。 图／廖珮涵绘制

新光医院睡眠中心主任林嘉谟表示，许多老人家都会失眠，如果合并心肺功能不佳，如慢性阻塞性肺病、神经肌肉疾患、心脏衰竭，或因严重胸廓变形而导致肺功能变差等，除了入睡困难，也容易半夜从睡梦中醒来，以致白天精神受影响，头昏昏、脑沉沉。
前述70岁作家，幼年时因受伤，导致脊椎前倾压迫胸腔，造成胸腔变小、肺功能较差，随着年纪增长，两年前肺功能恶化，出现肺气肿，血氧浓度平均50至60%，几乎是正常人95%的一半。

国内不少医院设有睡眠中心，记录病患睡眠中的脑波、呼吸气流、血氧等生理变化，作为诊断参考。 记者詹建富／摄影

林嘉谟指出，人体睡觉时，全身肌肉，包含呼吸系统肌肉也在休息，仅剩下少数呼吸肌肉如横隔膜和肋间肌还在工作；如果患者本身肺功能就不佳，睡觉时肺功能下降，导致缺氧或二氧化碳无法排出，吃安眠药只是抑制中枢神经，无法根本解决问题，反而愈睡愈累，恶性循环。
阳压呼吸器治疗 改善心脏功能
他说，根据美国统计，心脏功能不佳的患者，约半数合并睡眠障碍；加拿大研究也显示，心脏衰竭患者若合并睡眠呼吸中止，若能在晚上提供阳压呼吸器治疗，可改善心脏功能至少10%。
不少人往往在睡觉时鼾声大作，台大医院睡眠中心主任李佩玲表示，打鼾是睡眠中呼吸气流不顺畅的表现，往往合并呼吸中止症候群，这类病人常因血氧下降、睡眠片段以及交感神经兴奋，如果延迟治疗，可能并发高血压、心脏病、中风及糖尿病，而且容易因注意力下降造成车祸及工作意外伤害。
医师提醒，心肺功能不佳的患者，一旦经常睡不好、失眠，最好接受夜间睡眠检查，而非一味要求医师开给安眠药，否则反而可能加重晚上缺氧情形。这类患者约三至四成使用阳压呼吸辅助器后，能够一觉安稳，显著改善睡眠品质，避免心血管疾病恶化。

睡到一半 呼吸突然停止…

如果枕边人习惯性打鼾，鼾声大到连隔壁房间都听得到，或者睡到一半时，呼吸却突然停止，睡醒后却觉得口干、疲倦及头痛，那么他可能有睡眠呼吸中止症候群，最好劝他赶快就医检查。
台湾睡眠医学会理事、台大医院睡眠中心主任李佩玲指出，睡眠呼吸中止症候群是睡眠障碍的一种，其中又以阻塞型睡眠呼吸中止症最普遍。
阻塞型睡眠呼吸中止症发生率，每100位成年男性就有4人，每100成年女性有2人，患者常在睡眠中重复停止呼吸，睡眠被打断，以致白天醒来精神不济，还想再睡。
李佩玲说，阻塞型睡眠呼吸中止症好发65岁以上、男性、身体质量指数大于30者，这类患者往往每周超过三晚打鼾，而且鼾声如雷，不仅吵得同屋子的人难以成眠，如果延迟治疗，可能并发心血管疾病，或因开车或工作时注意力难以集中，反而酿祸。

图／联合报提供

睡眠医学会理事长林嘉谟指出，许多医院都设有睡眠中心，提供检测，让病人在睡眠中，进行多项生理检查。
检查项目包括侦测脑波、胸腹运动、呼吸气流、血氧以及心电图等，以诊断出睡眠中呼吸型态，也对睡眠结构及其他影响睡眠的原因，如周期性下肢抽动，提供鉴别诊断。
睡眠检查 健保纳给付
李佩玲说，健保局已把睡眠检查纳入给付，只要符合下列适应症睡眠呼吸中止症候群、周期性肢体运动异常、异睡症、猝睡症等，都可由健保给付。
国内目前许多医院提供睡眠检查（http://www.tssm.org.tw/check.php），睡眠医学会正推动睡眠中心认证，迄今已有台大、台北医学大学附设医院等医院通过认证，其他医院陆续接受评核中。
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