乳腺致密度高 乳房摄影加做超音波

Q朋友追踪纤维囊肿，结果乳房X光摄影显示正常，但乳房超音波却发现疑似病灶，穿刺切片证实是乳癌。为什么乳房X光摄影看不到她的肿瘤？在何种情况下，一定要加做乳房超音波？
A虽然大规模临床实验显示，定期接受高品质乳房X光摄影筛检，有机会提早2至3年发觉肿瘤，但乳房摄影准确度并非100%，约15至20%的乳癌无法被发现。乳腺致密度高是影响肿瘤侦测能力的重要因素，因为在摄影图像中，乳腺与肿瘤同样呈亮白色，所以难以区分。
美国曾有案例，每年接受乳房X光摄影检查，结果都正常，但被发现罹患乳癌时，竟已第三期。患者非常不能接受，医师回顾她的乳房摄影影像，原来她的乳腺太致密，所以无法看到肿瘤。这位女士催生「Breast Density Information Law」，立法明文规定妇女接受乳房X光摄影后，必须被告知乳腺是否致密，必要时咨询医师是否需搭配其他检查，以弥补乳房X光摄影不足。目前美国有19个州已立法，执行此一法案。
至于搭配乳房摄影的后续检查，最常被使用的就是超音波扫描。国外统计，针对有家族病史等乳癌高危险群，若乳房X光摄影正常，但因乳腺致密度高而加上超音波，每千人可再多发现约3位乳癌患者。缺点是超音波发现更多可疑、不确定的肿块，经穿刺切片大多数不是乳癌，使伪阳性发生率增加。需赖有经验的团队降低伪阳性与不必要的穿刺切片，将后续超音波扫描的缺点降至最低。
早期乳癌可能产生的影像是不明显、没有特定表现的，有些以肿块呈现，有些则为钙化点，在乳房摄影影像中，可见一群大小、粗细、形状皆不同的小白点，但超音波不易甚至无法侦测。
若是小小的肿块，藏在乳房某个角落，快速的超音波扫描也未必能发现，超音波较不适合作为第一线筛检工具。侦测早期乳癌，必须依赖先进的仪器、严格的品管、专业的医师与技术师、以严谨的态度遵循诊断的流程，才能看见成效。
咨询／内湖康宁医院妇女保健中心医师许居诚

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