猝睡症的症状(一)

猝睡症是大脑脑区调控睡眠和清醒机制出了问题的一种慢性脑部疾病，个案最早在1877年被Westphal所提出( Westphal, 1877 )，在隔年1878年Fishert在文献中亦探讨此类疾病( Fisher, 1878 )，两位学者提出病人具有打瞌睡情形发生，和产生有肌肉无法使力情形。

直到1880年首度由法国的医师Jean-Baptiste Edouard Gelineau所定义出来( Gelineau, 1880 )，他是首位定义猝睡症为一种多症状的syndrome，提出猝睡症病人的猝倒发作( cataplexy )常伴随着肌肉无力跌倒（ astasia，不能站立 ）发生。此种猝倒发作在1916年被Henneberg定义为猝倒症( cataplexy )( Henneberg, 1916 )。

在1975年法国举行第一届国际猝睡症座谈会( International Symposium on Narcolepsy )时，与会学者定义narcolepsy如下

Narcoelpsy，被认为是一种不明原因的多症状的症候群( syndrome )，定义含有不正常的睡眠障碍，包含有白日过度嗜睡( Excessive daytime sleepiness )，经常有夜晚睡眠受干扰情形，以及病理学上REM睡眠异常的情形产生。REM睡眠异常包含有睡眠后很快发生REM周期和干扰REM睡眠的抑制情形如猝倒症( cataplexy )及睡眠麻痹( sleep paralysis )。白日过度嗜睡，猝倒症，睡眠麻痹情形以及入睡前幻觉( hypnagogic hullucination )是猝睡症这个疾病的主要症状( Guilleminault et al.,1975 )。

猝睡症病人除了对自己有影响外，亦有可能会对他人造成困扰，对病人而言，这种突然进入睡眠的状况会渐渐的频繁，而且常在不适当亦或危险的时候发生，像是开车中。猝睡症病人因睡着发生交通意外事故的机率是一般人的10倍，研究此疾病变得很重要。依据2005年国际睡眠障碍分类标准第二版( International Classification of Sleep Disorder II, ICSD II )诊断。

猝睡症有以下症状

过多白天睡眠( Excessive daytime sleepiness )，为最不能控制的症状且是发病后第一个会出现的症状，通常和REM睡眠有关，定义是在白天重复的打盹进入睡眠，通常是在从事单调乏味的动作时会发生，如看电视会产生。
猝倒症( cataplexy )，是猝睡症病人所特有的一种症状。
定义为突然的肌肉两侧无力，通常是在强烈情绪变化下所引起，分为正向情绪如大笑或惊讶状态。负向情绪如气愤状态都有机会引发症状( Daniels, 1934 )。肌肉无力又可以分为局部肌肉无力，或者可以包含全身骨骼肌无力。有时cataplexy会伴随有模糊的视觉现象。呼吸肌肉通常不会受到影响，但cataplexy有时也会有窒息现象产生。Cataplexy发生时间通常很短，约几秒钟至最多几分钟，且很快就会回复正常状态。cataplexy可以轻微有头部微斜现象产生，肩膀下垂，下颚虚弱无力，含糊发音以及膝盖弯曲，严重则会有全身瘫痪情形倒下，这种情况通常在工作中如开车情况下容易会有危险情况发生，严重危及病人自身安全。Cataplexy在大约2/3的病人显示，在出现白日思睡的症状之后，五年内会陆续出现cataplexy ( Roth, 1980; Honda, 1988 )。

，入睡前幻觉，睡眠麻痹情形，及夜间睡眠被打断，通常在猝睡症合并有猝倒症病人会有这些症状。这些症状在正常人及其他种类睡眠疾病的病人也会有机会发生。

入睡前的幻觉( hypnagogic hullucination )  ，通常是在睡觉时发生，会有极为真实的感官体验，认为可以感觉到某人或某件事，感觉可以包含视觉，触觉，运动感觉，听觉现象。重复的入睡前幻觉在猝睡症合并有猝倒症的病人有40 ％-80 ％的发生机会。幻觉通常时间很短，并不是每一个病人一定会产生，在正常族群也有机会被发现到( Ohayon, Priest, Caulet, & Guilleminault, 1996 )。
睡眠麻痹是短暂的不能动作或说话，往往在几分钟后便回复肌肉控制力。睡眠麻痹是一个可怕的体验，有时还会伴随无法呼吸的情形产生。麻痹亦常常伴随有入睡前幻觉，令病人惊恐的感觉增加。在猝睡症病人有40 ％-80 ％的发生机会。此类麻痹情形在正常人也有机会产生，要被定义为明显的猝睡症症状，睡眠麻痹应该是规律的发生。
睡眠麻痹和入睡前的幻觉通常在白天嗜睡症状产生之后2-7年会陆续发作( Billiard et al.,1983; Kales et al., 1982 )。夜间睡眠被打断在猝睡症病人有50％的发生机会。
REM( rapid eye movement ) sleep behavior disorder( RBD )，在猝睡症合并有猝倒症病人可以看到。
猝睡症合并有猝倒症病人常会有增加body mass index( BMI )，甚至肥胖现象产生，尤其在尚未接受过治疗的病人常可明显看到。，BMI增加会有进一步发展成睡眠呼吸中止的可能存在。
猝睡症有其他比较少见的症状如记忆丧失，视觉模糊现象，或者有视觉重叠产生。

猝睡症的症状(二)

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