插管 能救命也有风险

矮胖者难辨食道、气管
插管失败机率较高
插管要从口还是从鼻入？吴宪林说，通常视医师习惯决定。从口插管，难过程度较鼻腔插管多些，但因管径较粗，拔管较容易，病人呼吸也较省力。而口或鼻插管分别可能引发喉咙、鼻窦不适或发炎。
插管能救命，却也有一定风险。吴宪林说，身材矮胖者较难分辨食道与气管位置，插管不成功机率较高。也可能因人工管抑制吞咽功能，造成感染、发炎，偶见气管受伤、流血或牙齿脱落等后遗症。
蔡荧煌说，急性气胸、出血，或感染、慢性发炎等并发症机率，约为一至一成五。
气管结构不同
提高插管成功率 有请内视镜辅助
台安医院胸腔科主治医师吴宪林说，部分病人可能身材矮胖、或电疗过后等因素，气管周围的解剖结构不同，插管失败机率较高。
此时可利用医疗仪器内视镜协助插管。气管内视镜的管径，比胃镜等常见的内视镜还细，将内视镜当做导管，放进气管内管，可便于插管。但因成本较高，医院并不常使用。

▇ 插管优缺点
1. 优点简单、迅速，当病人呼吸困难急救时，会先以插管方式连接呼吸器。无手术风险。
2. 缺点因气管导管管径大又长，病人较感不适，且长期插管会有合并症，包括鼻腔或口腔疼痛溃疡、喉咙长肉芽肿、声带受损，气管软化症及口腔不易清洁、口臭吞咽困难，或因病人咬管而通气不顺，一般医师会在插管三周左右评估，改以气切重建人工呼吸道。
▇ 如何执行？
插管
病患仰卧，头垫高10公分后仰，医师会先拨开患者上下唇，提起下颔并打开口腔，左手持喉镜沿右口角置入口腔，并将舌体推左，让喉镜移至正中央，再推进喉镜到舌根、会厌交界处，撬起会厌，让声门露出。
右手持长约15公分的「气管导管」，对准「声门裂」，并轻柔的插入气管内，再放置牙垫后，抽出喉镜。然后听诊两肺有呼吸音，确定「气管导管」在气管内，再注入3到5ml空气，使气管壁与导管密闭，以防呕吐、分泌物流入气管。

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