内视镜氩气电浆凝固术–〝子弹会转弯〞的治疗术
【文章出处】
肠胃道疾病与介入性治疗网 www.endoscopy.com.tw/Index.asp
消化道出血是常见的肠胃科疾病，可分为急性或慢性出血。急性出血有时会致命，慢性出血则造成贫血，须要不断输血。从前治疗消化道出血往往需要以手术的方法止血，随着内视镜止血技术及器械的进步，目前大部份消化道出血都可经由内视镜止血而避免手术。内视镜止血的方法有多种选择，例如注射止血术，热探子止血术，结扎法及金属止血夹止血法，不同部位及不同情况的出血须选择不同方法和器械。氩气电浆凝固术(APC)的内视镜应用开始于1993，由德国 Grund KE首度于德文期刊发表。台湾则于1999年开始使用。
何谓氩气电浆凝固术(APC)？
氩在元素表属钝气族。氩气电浆凝固术(APC)是经由离子化的氩气电流，形成所谓的氩气电浆，将高周波电流导引到病灶组织，不需直接接触病灶而能产生热能，对组织发挥凝固止血或烧灼的功能。有别于其他止血法，氩气电浆凝固术(APC)不需直接接触病灶，可隔着一小段距离打出电浆于病灶上，有如金庸武侠小说中之六脉神剑一般隔空打穴。更神奇的是，电流束会自行转弯，对角度不好的病灶，有时亦可轻易止血。氩气电浆凝固术起初发展于外科手术中，处理大面积的出血，最近几年将此技术导入内视镜术，开启内视镜对消化道止血及烧灼治疗的新选择。除了止血外，氩气电浆凝固术(APC)还可以应用于表浅小肿瘤之移除，阻塞性肠胃大肿瘤之开通。
内视镜氩气电浆凝固术有何优缺点？
内视镜氩气电浆凝固术主要的优点
1、由于不须直接接触病灶，治疗过程中较不会有沾粘组织之情形，不须反复冲水。
2、烧灼深度只有 3 mm，组织伤害少，不易造成消化道穿孔，较安全。
3、利用电流导引到组织可应用大范围治疗。
4、因为其带电气体会主动集中出血位置，电流束会自行转弯，操作简便，对于困难角度病灶较易成功。
5、治疗过程中组织炭化及焦化少，伤口愈合快，操作中少冒烟视野清楚。
内视镜氩气电浆凝固术主要的缺点
1、需要特殊设备及纯浓度氩气补充。
2、操作中会灌注氩气，如果过度累积于消化道，会产生肠道膨胀，病患会有不适感。
3、对快速出血或压力大的出血点，如动脉出血无法止血。
4、烧灼深度浅，对于大型肿瘤或组织的治疗成效需时较长。
如何施行内视镜氩气电浆凝固术？
内视镜氩气电浆凝固术是经由内视镜(胃镜、小肠镜、大肠镜)伸入直径1.8 – 2.3 mm 的导管，经导管喷出氩气电浆，不须接触组织或病灶，在目视下通电后经由导管将电浆束打击靠近之病灶达成止血或烧灼的治疗。
哪些情况适合内视镜氩气电浆凝固术？
1、 肠胃道出血
内视镜氩气电浆凝固术对于表浅性及大范围低流速的出血效果最好。包括血管增生或血管异常产生的出血，如西瓜胃及常见的因放射伤害造成的大肠直肠出血(放射性大肠炎)；消化道肿瘤表面的出血，可经由导管大量喷出氩气电浆于出血之肿瘤表面，以达到止血之效果，减少病患所需之输血量；非大量的消化性溃疡出血；也能应用于息肉切除、黏膜切除后的出血、某些消化道术后缝合处出血的止血及扩张术后出血的止血。
2、 肿瘤烧灼
内视镜氩气电浆凝固术可以烧灼肿瘤表面达到消除肿瘤的目的，但因为氩气电浆凝固术深度浅，对大块肿瘤需多次治疗。此法通常用于小范围肿瘤的烧除，包括其他治疗后的残余肿瘤、早期小型肿瘤、肿瘤造成消化道狭窄的贯通、或置入消化道支架后支架边缘肿瘤再生等。对于不愿意或无法手术治疗者，是另一种治疗选择。
3、巴瑞特食道病变的烧除
利用内视镜氩气电浆凝固术可以除去此一严重逆流性食道炎病的食道黏膜病变，以预防食道癌的产生。
哪些病人不适合内视镜氩气电浆凝固术？
1、无法执行内视镜
内视镜氩气电浆凝固术必须经由内视镜(胃镜、小肠镜、大肠镜)施行，任何病人无法执行内视镜则无法使用。
2、快速大量出血
如动脉出血等情形不适合使用。
3、怀疑肠胃道穿孔
由于施行内视镜氩气电浆凝固术过去必须不断灌入氩气，会让肠胃道膨胀，患者怀疑肠胃道穿孔或即将穿孔则不可使用。
4、肿瘤体积太大
若欲烧除的肿瘤体积太大也不适用使用。
病患之术前准备
由于施行内视镜氩气电浆凝固术是透过内视镜进行，一般准备方式分别和接受胃镜及大肠镜相同。
术后可能有哪些并发症及解决办法
1、肠胃胀气
由于施行内视镜氩气电浆凝固术过去必须不断灌入氩气，术后有些患者会有肠胃胀气产生。一般均无大碍，只要一段时间后气体排出即可。
2、肠胃道穿孔
氩气电浆凝固术比起其他如热探子、雷射等为安全，但极少数情况也可能造成穿孔。例如在过度充气的大肠，肠壁被撑大变薄，此时氩气电浆凝固术也有造成穿孔之虞，患者会产生剧烈腹痛腹胀，甚至造成腹膜炎或败血症。
处理原则若穿孔小患者情况良好，可采取空腹，点滴注射及静脉注射抗生素的保守治疗；若穿孔较大，患者病情有变化或出现腹膜炎征兆则需紧急手术修补穿孔、合并静脉注射抗生素、以治疗及预防腹膜炎。
3、 气体血栓及肺动脉栓塞
当施行内视镜氩气电浆凝固术时，有开放的血管会灌氩气压力过大，有可能产生气体血栓甚至于肺动脉栓塞。幸好此为极罕见情况。
处理原则须视气体血栓量决定，一般而言气体血栓量均不大，采用投以氧气之支持性疗法即可，若大量肺动脉栓塞则会发酣休克的危急情况出现，须入心脏加护病房治疗。
术后应注意哪些事项
1、腹痛或腹部僵硬
一般而言施行内视镜氩气电浆凝固术后会有少许腹胀、腹痛情形，但会逐渐改善。若腹痛剧烈或腹部僵硬或合并发烧，则须怀疑肠胃道穿孔，需立即处理。
2、 出血
术后若有吐血、解黑便或血便，则可能是再出血或未完全止血持续出血，需视情形输血，及安排另一次氩气电浆凝固术，或辅以其他止血术。
3、呼吸困难，气喘胸痛或发酣
须怀疑极少见的气体血栓及肺动脉栓塞，应立即处理。
神奇的内视镜氩气电浆凝固术提供了病患消化道治疗的另一页。内视镜氩气电浆凝固术是一项不错的消化道止血术。
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