《睡眠问题一百问》睡中异常行为篇

Q56.为什么会产生梦游？
梦游又叫做睡行，在4岁以后的小孩常见，特征是在前三分之一的晚上，孩童从睡觉中坐起来，睁开眼睛，漫无目的的走来走去，但步伐缓慢且能避开障碍物，有时手上还把玩一些器具像厨房的器皿或浴室的水瓢等，衣衫不整且喃喃自语。如果试图叫醒他，他可能会变得意识混乱并有躁动的现象。梦游就是一种唤醒疾患，想要醒却醒不过来的睡眠疾病。

通常孩童可以没有困难的回到床上，很快继续入睡，隔天早上醒来对昨晚发生的事毫无记忆。30%有夜惊（sleep terror）的孩童，有梦游的现象。梦游并无男女的差异，但却常见有家族史。

据统计在所有的人口中，约有15%的人在他们的孩童时期，有过至少一次梦游的经验，发生的尖峰期在4至8岁，15岁后会慢慢的消失，只剩下约0.5%的成年人会以偶发性的梦游发生。而诱发因子包括睡眠不足、发烧、过度疲倦、使用安眠药和一些抗精神病的药物。精神心理疾患跟孩童的梦游无关，但却跟成人有关，只不过即使您治疗成人的精神症状，梦游仍然持续。

Q57.如何处理梦游？
当孩童发生梦游时，应该引导他回到床上睡觉，不要试图叫醒他，隔天早上也不要告诉或责备病童，如此会造成孩童有挫折感及焦虑感。如果发作次数实在频繁，就应该求助医师给予药物的帮忙。成人的梦游大多源自孩童时未完全缓解的梦游，成人的梦游亦可发生于以前毫无梦游病史的成人，大多有精神心理方面的问题，成人梦游除了药物控制外，精神治疗也扮演着一个相当重要的角色。

Q58.为什么有时小孩睡到半夜时，突然会爬起来哭闹尖叫，随后又睡着？
此种情况称为夜惊（sleep terror），主要发生在4到12岁的孩童，盛行率约3%，男孩略多于女孩，有时可见到患童有家族史。

此症的特征是从前三分之一晚上的深度睡眠期唤醒，常伴着尖叫，坐在床上哭闹、躁动，并满身大汗，瞳孔放大，脉搏及呼吸加快等。不管父母如何向前拥抱安慰，患童仍然持续在不加理会的状态，依旧哭闹躁动约10到15分钟，肌肉张力呈现增加的状态，并且对任何身体上的接触有抗拒的行为举动。

假如患童被强迫叫醒，孩童意识可能显得混乱，语无伦次，但不久又睡着，隔天早上对昨晚发生的事毫无所知。夜惊会随着孩童的长大而逐渐的自然消失。诱发因子为睡眠不足、发烧及服用抑制中枢神经的药物。

Q59.为什么有时在刚睡着时，身体突然觉得往下掉，随即出现肢体或躯干抽动而惊醒过来？
人在刚入睡时，就在半睡半醒的阶段，上肢及下肢的肌肉群，有时伴随着颈部或整个躯干的肌肉群，突然迅速的收缩，这些肌肉收缩的现象，没有周期性亦不对称，可自然发生，亦可因外在环境刺激唤醒而发生。这个症状就称为睡惊（sleep start）。避免咖啡因、香烟和其他的刺激物，对症状改善会有帮助，如果症状未缓解，可用些药物来控制。

Q60.什么是“鬼压床”？
人在刚入睡时或一觉醒来发现身体无法动弹，眼皮睁不开，想叫又叫不出来，但意识清楚，知道身体所处的情况，甚至有些人（20%到30%）还会并有影像的幻觉，这就是我们所谓的“鬼压床”，鬼压床就是睡眠医学中的睡眠瘫痪症（sleep paralysis）。

睡眠过程中有「快速动眼期」和「非快速动眼期」，当睡眠处在快速动眼期时，全身所有的肌肉张力会降到最低，只剩下横膈肌和眼睛的肌肉在动。

所谓「鬼压床」就是一个人在快速动眼期间醒来，只有意识有知觉，全身的肌肉却还未恢复，无法移动，这样的状态通常持续一、两分钟就过去了。而处于压力太大、过度疲倦、熬夜、日夜颠倒时，最容易发生。病因可能是脑部的神经传导物质出了问题。若把快速动眼期比喻为全身「断电」的状态，「鬼压床」可能是因为某种神经传导物质出了问题，导致人虽醒来，「电流」却未能接回去；而天天都感觉被「鬼压床」的人，可能是脑部功能较不好，体质因素使然，但也必需考虑是猝睡症的四大病征之一。

Q61.“鬼压床”好发于哪些人？
睡眠瘫痪有可能是猝睡症（Narcolepsy）四大症状之一，也可能独立发生，无关于猝睡症。独立发生的睡眠瘫痪症，据美国统计的数值，在全部人口的盛行率高达40%~50%，几乎很多人有此经验，但都是偶尔发生一次，很少有连续性的发生（但在猝睡症的患者中可连续发生）。睡眠瘫痪症好发于睡眠不足，昼夜轮班工作的人和有时差问题的人。

Q62.为什么有人会讲梦话？
所谓梦呓就是我们一般所说的讲梦话，指人在入睡后通常在浅度睡眠期会讲一些无法理解的喃喃自语或语无伦次的语言。

持续时间短暂，通常是短的句子，而且讲的内容缺乏意义，没有声调的高低或情绪的起伏，不过在少有的情况下，会有清楚充满情绪化的冗长句子，可被枕边人听到，这些梦话的内容多半和病人职业或关心的事物有关。通晓多种语言的人，讲的梦话也可能包含多种语言。对于易有讲梦话的人，当他睡着时，若您跟他讲话，可能诱发他讲梦话，这种现象可解释为什么有时候两个在睡觉的人能够彼此交谈。

，梦呓产生于浅度睡眠期，并不会影响到睡眠结构，只是会吓坏枕边人。若梦呓出现在深度睡眠期，就有可能是唤醒疾患（例如梦游、夜惊）；若梦呓出现在快速动眼期，则有可能是快速动眼期行为疾患。

Q63.为什么有人睡觉会磨牙？
指在睡眠中，特别在睡眠第2期，重复的磨动牙齿，产生令人不舒服的声音，而干扰到枕边人或室友的睡眠。磨牙的特征动作为间歇性出现下颚肌肉等张性的收缩，并伴有规律性咀嚼似的动作。在孩童或年轻人常见。

成人发生磨牙的现象通常暗指在情绪上有压力，或有牙齿或下颚的问题。有一些人，磨牙的现象在一晚可发生数百次，造成牙齿的磨损、牙周的破坏、牙齿松动及颞颚关节痛等症状。如果磨牙发生在清醒时，患者常有心智上的缺陷。最近的文献则指出有些疾患也会导致夜间磨牙，例如阻塞性睡眠呼吸暂停症候群、胃食道逆流及夜间癫痫等。

磨牙的症状如果严重，造成牙齿严重受损，应找牙医师制作牙套，保护牙齿，如果有牙齿或上、下颚的咬合异常，亦应做矫正的治疗。如果磨牙是由于情绪的压力过大，则应寻求医师做行为或精神心理的治疗。

Q64.什么是“撞头症”、“摇头症”及“转体症”？
这是一种发生在睡眠中 ，产生不自主节律性动作的疾患，动作可表现在身体不同的部位，尤其是好发于头部及躯干。症状总是发生在刚要入睡前或刚入睡时。

动作的表现可能为病人俯卧面向下，重复将头抬起来撞击枕头；或为仰卧面朝上，重复将头抬起撞击枕头、床垫、床头板等；或为头部左右重复转来转去；或为身体躯干部位左右转来转去。一种较奇特的姿势为病人趴在床上，用手及膝干支撑身体像只小狗，随即前后摇动。这些动作的规律约每秒0.5~2次，持续10~15分钟。而无论是撞头症、摇头症或转体症，皆属于节律性运动疾患，好发于孩童，尤其是脑性麻痹的病童。

Q65.何谓“睡眠暴力”？
睡眠暴力患者多在睡眠当中，有不正常的行为发生而不自知，而这些行为又常伤害到自己或别人，甚至闹出人命。由于患者乃在全然不知的情况下犯下错误，患者只要被证实是因睡眠疾病而做出不法的行为，通常会被判无罪。这些引起睡眠暴力的睡眠疾病，常见的有梦游、夜惊、快速动眼期行为疾患、夜间癫痫、睡眠呼吸暂停症候群及睡眠剥夺等。

Q66.是否有些内科疾病，比较容易发生在睡觉当中？
有些内科疾病喜欢在夜晚发作或在晚上睡觉时症状变得更严重。例如夜间心肌缺血症、夜间癫痫、慢性阻塞性肺病、心肌梗塞、睡眠相关气喘、睡眠相关头痛、睡眠相关胃食道逆流及消化性溃疡等，都偏好在晚上发作。

Q67.为什么有些人在睡觉当中会突然死亡？
人在入睡后，呼吸及心跳会变得较缓慢，血压也会稍微下降，这些仅发生于非快速动眼期。在快速动眼期时，呼吸及心跳会变得不规则，血压亦会忽高忽低显得不稳定，如果患者本身又有心脏的疾病，容易造成心律不整或心肌梗塞而导致突然心跳停止，一命归天。

有打呼或睡眠呼吸暂停的患者，由于容易造成心肺的负担，也会导致心跳突然停止，撒手西归。

Q68.何谓“夜吃症”？
患者常在睡觉当中清醒，非要起床吃点东西，才能继续入睡，称为夜吃症。夜吃症患者在起床吃东西时，意识清醒，知道自己在做什么，体重常会增加，并且常因起床吃东西，使睡眠间断无法维持一个完整的睡眠，而抱怨晚上失眠。

Q69.何谓“睡吃症”？
睡吃症的特征乃是病患从半夜睡眠中起床吃东西，把厨房搞得一团乱，隔天醒来却全然不自知。而且所吃的食物可能是能吃或不能吃的东西（例如猫、狗的食物、保丽龙或把盐巴加到牛奶中等）。患者常会自觉到自己的体重莫名其妙的增加，尽管白天的饮食有良好的控制。睡吃症好发于二十几岁的年轻女性，目前认为睡吃症是梦游症的一个变型，对药物治疗的反应良好。

Q70.为什么有消化性溃疡的人，常常在半夜痛醒？
胃酸的分泌会出现昼夜的变化，胃酸出现的尖峰期出现在晚上10点至凌晨2点之间。在一天24小时周期中，患有十二指肠溃疡的病人，他的胃酸分泌在睡眠中可增加20倍，迷走神经的控制占有相当重要的角色。

吞口水是一种有意识的行为，而在睡眠中，食道的活动降低，在远处食道出现了酸液会诱发唤醒反应，随即产生吞咽的动作，造成酸液向下清除。如果这种唤醒反应没有发生，就不能产生吞咽动作。酸液的清除被延缓，就会导致逆流性的食道炎。

Q71.为什么激躁大肠症候群的患者在白天常有腹痛、腹泻的症状，而在晚上睡觉时，症状却往往得到缓解？
肠子的活动在一天24小时周期中，亦会有周期性收缩的现象。这些周期性收缩的现象在睡眠中会减少，会受吃宵夜所影响。大肠激躁症候群的病人在白天表现许多肠胃的症状，但在晚上却得到缓解。

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