雷射与结石手术携手成功「以管窥天」

根据调查，台湾目前正有近200万个人深受结石之苦！云嘉南地区尿道结石的患者是全国密度最高的地区，而尿道结石手术住院的人次更每年高居泌尿外科前三名。嘉义基督教医院沈正煌医疗长表示，「经皮肾造瘻取石术」多用于治疗尿道、肾、上段输尿管结石，但这项手术的复杂度极高，故医疗界少有医师专业于此。但为了嘉惠民众，泌尿外科团队全力投入改善手术流程与器械，率先将雷射应用于此类手术，将制造信道时间维持在10分钟、手术时间控制在2088分钟内，将住院天数从原本的610天降低至34天，输血率也降至3.1％，给民众更优质、安全的手术医疗品质，如今已有1,100位患者受惠。　　

对付顽强的尿路结石，目前「经皮肾造瘻取石术」在治疗上占有极重要的地位。沈正煌医疗长解释，传统开刀手术多运用在巨大且复杂的结石上，但因为手术过后，患者的肾脏会有丧失60％功能的后遗症，目前同侪已较少使用。但若较大的肾结石单凭体外震波碎石，往往无法一次完全击碎，且击碎后的碎小石头常阻塞输尿管而让病情更加严重复杂，，出血量少、伤口小的经皮肾造瘻取石术就成为目前治疗尿路结石的最佳选择。

经皮肾造瘻取石手术是患者在趴卧的姿势下由背部做肾脏穿刺，但未经改良传统的手术方法除了因手术时间过长造成患者呼吸、血液循环不利外，结石碎块较不易清除干净，术后出血的情况较多。，以放射线X光透视定位结石位置，增加医师及病人辐射曝露的机会，对双方都是很大的伤害。

经皮肾造瘻取石术成功的关键，在于如何成功建立皮肤到肾脏内的信道。造瘻管道失败的原因包含抽吸管纠结及肌肉组织坚硬，，以超音波定位取代放射线X光透视定位结石位置，减少医师及病人辐射曝露的机会，以及减少建立信道所需时间及对组织的伤害，大大降低出血率提升医疗品质及病人手术安全。

沈正煌医疗长说，除了造瘻术的改良外，率先将雷射运用结石手术上，缩短手术时间外，配合自制的器材止血，降低病人出血率，术后不需留置肾管，更减轻患者术后疼痛及缩短住院天数。

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