腹痛误诊 直到肠穿孔…

记者陈立凯摄影

报载「台湾一年丢弃药品相当于五栋101」，闻之令人忧心，这些药物如果该服用而未服用，岂不是不利患者健康？不该服用却被医师开立，岂不是浪费？服用岂不伤人？无论前者「未成功地教育患者遵从医嘱」或后者「不当的医疗」，都反映出医疗品质有待深究。
最近碰到了三位友人的家人，以他们的故事为例，希望厘清什么是优质医疗。
头晕血压飙 出自紧张
案例1一位老先生经常头晕合并血压升高，医师每次都立即开立降血压药，但每次吃药数天内，他都无故摔跤，弄得鼻青脸肿、到处是伤。询问之后，才发现老先生退休后容易生气紧张，一生气紧张血压升高，就合并头晕。
经解释，血压升高和头晕是生理反应，无需吃降血压药，略微休息，心平气和后，血压和头晕都可恢复正常。从此，老先生不药而愈，否则再摔几次，难免发生脑挫伤、出血的悲剧。
背痛找原因 差点动刀
案例2一位高中生下背痛了2、3周，某医院二话不说就做了电脑断层，发现椎间盘突出，建议开刀。追究病情，发现高中生的背痛早上最明显，活动后消失，神经学理学检查并没有神经压迫现象，原来是僵直性关节炎。患者在风湿免疫科照顾下生龙活虎，庆幸没有动手术。
药吃一大堆 老妇枉死
案例3一位老太太肚子痛、拉肚子，在邻近一个门庭若市的诊所两天看一次门诊，连续一周，每次都被告知肠病毒或轮状病毒感染，每次都自费5、6百元打点滴、拿一大包整肠药、止泻药。因不适被送到医院，紧急开刀，原来是肠穿孔引致腹膜炎。
外科医师说，开刀时看到老太太的五脏六腑泡在烂水里，至少有3、4天之久。老太太在加护病房昏迷一个月，数次手术、无数的检查、无尽的药物，各种折磨后过世了。
问诊不仔细 造成误诊
以上3个案例都被误诊，第一和第二位患者因为医师都没有仔细问诊、卫教，就立即开药、甚至准备开刀。
案例3的老太太更冤枉，看了三次病，「和蔼可亲」的医师都没让患者躺下，做教科书里的规定例行触诊，只是让病人坐着，随便按一下肚子。老太太是我非常敬爱的长辈，思之伤心愤慨不已！
我的三位友人终于知道，优质的医疗至少应该是
一、医师愿意在病患身上花时间，探讨疾病来龙去脉、尽心力地做理学检查，类似中医望闻问切，而不是动辄开立昂贵却没有必要的检查申请单。
二、在开立药物治疗前，愿意向患者介绍非药物治疗方式，尤其是失眠、三高等慢性病、背痛等疾病。
三、愿意耐心与患者讨论药物或手术治疗的必要凭据，而不是只看电脑断层、磁振摄影。
那，聪明的您呢？
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