轻度的子宫颈抹片异常怎么办？

在过去抹片检查报告分为五级制的时代（参看附表为五级制与现行之贝市系统之比较表），不少妇女朋友一接到抹片结果通知为「第二级」，即以为是子宫颈癌「第二期」而嚎啕大哭；告诉她们「通知单上不是写明只是发炎，需回门诊治疗，三个月之后再重新做抹片吗?」她们大都表示怀疑只是炎症还是癌症。

炎症不是癌症

事实上照现行的贝市系统，良性细胞病变包括了1.反应性变化发炎、修护、放射线及其他2.萎缩性发炎，这些都表示细胞看起来不正常，可是并非癌症或癌症前病变，实在不必杞人忧天。

这些抹片结果在健保的抹片检查上归类为第2及第3项，几乎都是由于抹片时子宫颈口有白带或有不少白血球，有些则是由于更年期后未补充女性荷尔蒙，出现「发炎」的抹片结果。一般建议根据抹片结果治疗，三个月之后才重做一次抹片，不少妇女朋友急于重做一次，但其实意义不大，因为即使已不再有急性发炎状态，但细胞修护期间，抹片还是会出现同样的结果，徒增困扰。

至于治疗方法，则视抹片结果而定，例如有阴道滴虫，则表示为性传染病，双方(有时甚至是多方)皆需使用杀滴虫的药才行；如有霉菌，需使用抗霉菌的药；如有放射线菌，不仅需对症下药，还得把放了太多年的子宫内避孕器取出来，因为出现这种菌，几乎都是避孕器放了十年、二十年了；如果是萎缩性发炎，则宜使用女性荷尔蒙，尤其是女性荷尔蒙阴道软膏，直接涂抹在阴道及子宫颈上，三个月以上大都可以出现效果。

不典型上皮细胞

，在现行的抹片报告系统中，还有一个不但妇女朋友听不懂、看不懂，连不少妇产科医师也弄不清楚的抹片结果，叫做「不典型鳞状上皮细胞」(ASC)，在2001年修正的贝市系统中，又分为「未定意义的不典型鳞状上皮细胞」(ASC-US)和「无法排除高度鳞状上皮细胞内病变的不典型细胞」(ASC-H)，大家想必看得一头雾水，而接到这种报告的妇女朋友紧张兮兮的也大有人在。

依照2001年版的贝市系统，ASC就是「细胞学上的变化看来，有鳞状上皮内病变(SIL)的迹象，但这些变化的质或量，还不足以将之诊断为SIL」，言下之意就是说看来有点像SIL，可是细胞的变化又不够多或不够严重到可以下SIL的诊断。简而言之，ASC是介于阳性抹片(SIL以上)和阴性抹片(正常或发炎)之间的模糊地带。

一个良好的细胞学实验室，ASC的抹片结果应该不占所有抹片的5％以上，其中ASC-US占90-95％左右，ASC-H占5-10％左右，而ASC应该是SIL的两倍到三倍之间。这下子问题来了，每100个做抹片的妇女，可能会有将近5个人，其抹片结果为「不典型鳞状上皮细胞」，而其中九成以上又是「未定意义的」(ASC-US)，该如何是好？

目前医界对ASC的临床处理，并没有统一的做法，有些人主张四到六个月之后重做一次抹片，如果仍怀疑有上皮内病变，包括ASC及LSIL、HSIL，应做阴道镜检查；如果连续三次，相隔六个月所做的抹片报告都是正常时，可以恢复为一年做一次抹片检查。有些人则主张针对ASC，直接做人类乳突病毒(HPV)检测，如为阳性，则做阴道镜检查，如为阴性，可以过六个月重做抹片。也有人主张，如同LSIL、HSIL一样，直接做阴道镜检查，目前还没有定论，美国国家癌症研究院(NCI)指导准则目前是倾向于每四到六个月追踪抹片，连续两年。

由于研究显示，ASC的患者中，至少10-15％为HPV阳性，且有可能10％左右潜藏了HSIL在内，再加上2001年修正的分类中，又分出了个ASC-H(抹片报告中的第16项)，已经表明「无法排出HSIL的可能性」，个人认为至少针对ASC-H，应该和LSIL及HSIL一样，直接做阴道镜及切片检查，否则妇女朋友光是心理压力就受不了了。

有一个针对203个抹片为ASC的病例所做的研究指出，高达24％的ASC妇女，经组织切片证实有子宫颈鳞状上皮内赘生瘤(CIN)，而抹片为LSIL的妇女则更高达44％有CIN。而其中35岁以下的ASC妇女，32％有CIN，35岁以上的ASC妇女则只有14％有CIN。至于抹片为LSIL的妇女，35岁以下者51％有CIN，35岁以上有28％有CIN。看来如果是35岁以下的妇女，抹片结果为ASC，实在不能掉以轻心呀！

，还有个比较少见的「未定义的不典型的腺体细胞」(AGUS)，和ASC相似，只不过这指的是内子宫颈或子宫内膜细胞，由于研究显示抹片为AGUS之中，至少有两成以上(甚至有报告高达45％)潜藏了子宫颈腺癌、零期腺癌、子宫内膜癌、HSIL、LSIL等，一般都主张针对AGUS，应立即做阴道镜、切片和内子宫颈搔刮，40岁以上的妇女还要加上子宫内膜搔刮，以策安全。

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