肠子也会中风！　难以忍受的腹痛要注意

成大医院外科医师张胜勋表示，所谓肠中风其实就是急性缺血性肠道病变（Ischemic bowel disease）的俗称，若供应肠道血管被阻塞（栓塞、血栓形成、或肿瘤）或血流供应变少（粥状动脉硬化、血管收缩、休克或脱水）会造成肠缺血甚至坏死。

一个50几岁男性曾因为腹主动脉瘤破裂而接受过腹主动脉支架手术，也有左下肢深部静脉栓塞过去病史。几个月前他因剧烈腹痛至成大医院急诊求治，理学检查没有明显腹膜炎征象，经腹部电脑断层检查证实是上肠系膜动脉阻塞。紧急照会放射科医师，安排紧急血管摄影，经由血管摄影导管给予血栓溶解剂治疗，隔天再追踪血管摄影并吸出溶解后剩余血块，无须接受手术，平安出院。（图肠中风供应肠子血管阻塞或血流受阻后，肠子因缺血、缺氧，而发生局部或广泛的组织坏死。）

张胜勋医师指出，脑血管阻塞会造成缺血性脑中风，供应心脏肌肉的冠状动脉阻塞会造成心肌梗塞、坏死，却少有民众知道，肠子也会中风，也会梗塞坏死。肠中风意指供应肠子血管阻塞或血流受阻后，肠子因缺血、缺氧，而发生局部或广泛的组织坏死。
※上肠系膜动脉阻塞

急性肠系膜缺血分类 
动脉栓塞（embolism,50%），血栓（thrombosis,25％）
静脉血栓（thrombosis,<10％）
非阻塞性肠系膜缺血 （Non-occlusive mesenteric ischemia,20％）

原因
●心律不整如心房颤动，血液淤滞在颤动的心房内形成血栓，脱落的栓子随血流进入肠系膜动脉，或冠状动脉绕道术后、主动脉瘤、血管手术后、深层静脉栓塞、动脉粥样硬化的脱落物也可以引起的阻塞。
●老年人的动脉粥样硬化是全身性的，不仅在心脏及脑血管或肢体周边动脉中发生，在腹腔内的肠系膜动脉也同样有可能产生。所以有心血管疾病或高血压等患者，因血管弹性变差或血管管径狭窄，较容易形成血栓或被脱落的栓子阻塞。 冬天因天冷血管收缩，更易发病。
●肠中风好发于血液浓稠状态，常见的原因包括血液高度凝集体质如蛋白 C 和 S、 抗凝血酶 III 缺乏症， 或肝硬化 （门静脉高压症）、胰脏炎、 肿瘤、手术创伤、以及长期口服避孕药。
●任何一种原因引起的休克状态，都会造成肠道血流供应不足，易诱发非阻塞性肠系膜缺血

症状
●非特异性的肠胃道症状无食欲、恶心、腹胀、腹痛、腹泻、血便
●难以忍受的腹痛
●与理学检查不甚相符

治疗方式
●移除血块或血栓及切除坏死的部分肠子
●血栓溶解剂或血管扩张剂，抗凝血剂
●放射科医师与外科医师合作
●一旦患者出现腹膜炎的症状或图像学有肠坏死证据，须及时施行紧急手术，甚至术后1 、2天内再度剖腹探查

预后
●一般而言，可算是重症急症，平均死亡率约7成（range of 5993％）。一旦肠子由缺血进展到了梗塞、坏死阶段，死亡率便高达90％
●若能及时发现与及早应变处理，才有机会减少大量肠坏死情形，避免切除过多的肠子。

哪些人易得缺血性肠道病变？
●50岁以上
●有血液高度凝集的病变者
●心房颤动或瓣膜疾病
●有心脏血管疾病
●休克、脱水
●以及有其他慢性病者如高血压、糖尿病及洗肾的病人，也是肠中风高风险病患

●老年人、心脏病患者、血管疾病、及血液高度凝集都是危险因子，如果发生不明原因的剧烈腹痛，要马上就医，避免延误病情。
●平常须服用抗凝血剂的患者或须吃药控制心率不整的患者，最好配合医师定期追踪，不要迳自停药。
●若延迟诊断及治疗，患者因败血症而死亡的机会将相当高，所以要十分谨慎小心。

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