切除肿瘤淋巴水肿　显微血管手术治疗

所谓乳癌或子宫颈癌切除的术后淋巴水肿，是指因手术切除淋巴结或放射线治疗造成组织纤维化，而导致淋巴回流的信道出现问题，淋巴液无法借由淋巴系统回流至血液循环，造成高蛋白组织间液不正常堆积，引起上肢或下肢水肿。根据实证研究，移除超过20颗淋巴结合并放射线治疗，会增加淋巴水肿的机率。（图上肢淋巴水肿）

林口长庚医院整形外科系显微重建外科黄嫆茹医师说，上肢或下肢淋巴水肿在生理方面影响，包括受侵犯的肢体或身体部位肿胀、疼痛、干燥，病人会自觉患部肿胀及沈重感，皮肤紧绷、麻木，且肢体活动会受到限制，亦会造成组织纤维化、易感染，甚至影响伤口愈合能力；在心理方面影响，病人会因为身体心像的改变或生理的不适，造成忧郁、负向自我感受等，进而造成病人减少社交活动、休闲活动，并使生活品质受到影响。

49岁的林女士无其他内科疾病史，2003年罹患子宫颈癌进行子宫、输卵管全切除及淋巴结廓清手术，手术后使用放射线辅助治疗，放射线治疗结束半年后，右下肢开始出现淋巴水肿，因工作因素需长时间站立，右下肢易感肿胀疼痛不适，无法穿着一般长裤及鞋子，严重影响日常生活活动，还曾经感染出现蜂窝性组织炎三次，这段期间林女士陆续至其他医院求治以及复健治疗，但仍未见起色。2008年至他院手术治疗，进行静脉放置支架手术，术后并未改善右下肢淋巴水肿症状。

林女士长期饱受右下肢水肿困扰，2010年辗转由其他医师介绍，引介至林口长庚进行治疗。林女士于2010年4月至显微重建外科门诊求治，术前淋巴结摄影评估显示右下肢淋巴循环部分阻塞，于2010年8月9日进行手术，将右下颔含有2至4个淋巴结，长约10公分宽约4公分的皮瓣，移植至右足背上，经过将近10个小时的显微血管手术，成功完成此项手术 。

在手术4个月后，林女士伤口复原得相当好，右下肢膝上15公分圆周改善17％，膝下15公分圆周改善30％，足踝上10公分圆周改善40％，追踪1年4个月后，右下肢膝上15公分圆周改善61％，膝下15公分圆周改善85％，足踝上10公分圆周改善53％。患者在术后4个月即有不错效果，时间愈长，效果愈好。

黄嫆茹医师表示，乳癌及子宫颈癌的患者因接受淋巴结阔清手术及放射治疗后，因淋巴结遭破坏而容易导致上肢或下肢水肿，就像淹水一样，而移植来的淋巴结就像抽水马达，可以抽取淹水地区的淋巴液，将淋巴液抽到血液系统，改善下肢水肿。

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