心律不整之诊断及治疗新趋势

正常人心跳之律动，是由右心房的窦房结 （SA node） 来负责节律，传导经由房室结 （AV node） 、希氏束（His Bundle），把电刺激经由心房传到心室，引发心脏肌肉一致性收缩，以维持正常的血压，足以供给身体所需之血液。当心脏电气传导系统出现问题，可能有各种不正常、或不规则的心跳出现，而引起心悸、心律不整等问题。

临床上，心律不整可分为快速心律、慢性心律及不规则早期收缩三大类，快速心律例如心室上频脉、心房扑动、心房震颤及心室频脉较为常见，而慢速心律例如窦房结病变症候群(Sick sinus syndrome)及房室传导阻碍最常见。

心律不整的症状，病人可以是全无症状，或是感觉心悸、心跳加快，或是感觉不规则的心跳、心悸。正常人是不应感觉心脏之跳动，心脏跳动之感觉，称为心悸；严重之心律不整时，可引发病人休克、晕厥昏倒、甚至猝死。在猝死的病人中，有九成以上的病人，是因为快速的心室频脉或心室震颤而引起。当心律不整时发生时，一定得详细检查，找出心律不整的类型，评估心律不整的严重性及引起心律不整的病因，并给予最适当的治疗。

心律不整的诊断，例如身体检查、听心音、胸前触诊，最简单例行检查即是心电图检查。其他例如运动心电图及24小时霍特心电图检查，在检查中能记录到心律不整的发作，以期判断其心律不整的类别及严重度。对于较不频繁发作的病人，利用长时间心电图记录仪，可记录长达一周的时间，当病人有心律不整发作时，按下记录钮，此心电图机即可记录连续30秒之心电图，以提供医师分析诊断。更精确的心律不整诊断方法，则是电气生理学的方法，用心导管的技术，置放多条电极导管到心脏里面，记录心脏内心电图的变化及心律传导的径路，并经由电极导管刺激心脏，来诱发出病人潜在可能发作的各种心律不整。

心律不整的治疗，针对心律不整的不同之类型，及各种心脏病合并症，而有各种不同的治疗方法。心脏病合并症也有可能是心律不整之背后原因，一并找出来，一并治疗；例如心律不整可能合并有高血压、冠状动脉心脏病、心脏衰竭等，除了心律不整的治疗外，心脏病合并症一并治疗同样重要。

心律不整的治疗，可分为抗心律不整药物疗法及断根治疗之心导管电烧疗法，抗心律不整药物主要有四大类，包括(1) 钠离子拮抗剂；(2) 乙型交感神经抑制剂；(3) 钾离子拮抗剂及(4) 钙离子拮抗剂。一般而言，抗心律不整药物本身也可能诱发新的心律不整，依照抗心律不整药物之类型，及病患合并之心脏病，选择最适当之抗心律不整药物，考虑药物之副作用，以避免因为抗心律不整药物，引发新的心律不整，以致病人之病情恶化。

近年来，心导管电烧灼术的临床研究进步，使得许多快速心律不整的治疗，可以经由心导管电烧灼术治愈，且成功率极高。例如快速心律不整中的房室结回旋频脉，合并有副传导径路的WPW症候群及房室回旋频脉，心房性频脉、心房扑动、心室频脉及一部份的心房颤动(阵发性)，都可利用心导管电烧灼术加以治疗，达到治愈的效果，病人不须长期服药。

对于慢速心律引起的晕厥昏倒，可植入心律调整器，其中以可以经由心房、心室二处有次序刺激的ＤＤＤ心律调整器较佳，比起单一心室刺激的VVI心律调整器，较不会发生心脏衰竭、及脑中风之并发症，及可随着病人运动、活动而增加或降低心跳速率的心律调整器，使人工心律调整器对心脏的发电刺激，更符合运动生理功能之需求，提高心脏收缩力，长期而言，AAIR又比DDDR，更符合心脏生理，也比较不会发生心脏衰竭，不过先决条件是，病人没有房室传导阻碍的问题。又近来，ＤＤＤ心律调整器也应用于改善肥厚性心肌病变及严重心脏衰竭的病人，作为传统药物治疗外之辅助治疗，以改善病人之症状。

心室频脉或心室震颤都是极度危险之心律不整，极有可能导致病人突然死亡，事实上，在猝死的病人中，90%以上的病人，归因于快速心室频脉或心室震颤，近年来，归功于经静脉植入型心室去颤器之临床使用，当病人发生心室频脉或心室震颤时，心室去颤器可以准确地侦测，并在心脏内有效且成功地电击，立即中止心室频脉或心室震颤之持续发生，对病人之猝死有明显之预防及治疗效果，进而延长寿命，心室去颤器本身也兼具心律调整器之功能，心室去颤器是心室震颤之首选治疗，但仍应考虑与抗心律不整药物Amiodarone并用。

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