常见身体疾病的压力观

大多数人一生都必须经历生老病死，其中生病是最常见也是最须积极面对的课题。虽然晚近预防医学已发展得有声有色，但不论是病患、家属或临床医疗人员，对疾病最关切的不外乎病因、诊断名称、治疗方式或计划、治疗效果及预后。

精神医学融合了最深奥的脑科学与极繁复的人文科学，故临床精神科医师对任何疾病的诊断、治疗相对地须更费心，至少应从生物、心理、社会环境三大层面之所有远因、近因(诱发因素)、加重或维持因素透澈地去分析病因，进而作成诊断，并据以拟订治疗计划。

众所周知身心是一体的，然而一般人，甚或医疗人员对疾病往往偏重身体的层面，较轻忽与压力有关的「心理」层面，导致对疾病的病因或治疗未臻完善。

处于二十一世纪高遽变性、竞争性的大环境下，鲜有人不具压力。事实上，生活本身就是一种压力，而心理现象时时存在，或可说：时时皆心理、处处俱压力，所谓「社会心理压力」因而广泛见诸于社会学、心理学、精神医学等专业领域中。对压力来源而言，社会心理压力可归于外在性的，另有内在性的生理压力源，此两类压力源持续作用后将相互影响并加速恶化。例如，就癌症患者而言，除病痛直接带来的生理压力外，因对病情、治疗或预后的认知所引起的情绪反应，又会增强压力的影响效果。

压力会引起强烈的生理与情绪反应，进而导致血压的升高，面临压力的感受若是不确定性、压迫性或危险性时，会产生焦虑；若感受是失落的，会产生忧郁；感受是挫折的则情绪反应是愤怒。研究已证实情绪对边缘性高血压个案确有影响：焦虑与愤怒显著地使个案的收缩压及舒张压上升；反之，愈快乐则收缩压愈低，短暂的心理压力、焦虑、愤怒或哀伤等情绪反应均会引起心脏搏动速度和血压的变化，精神生理的研究亦显示压力会促进、加剧心律的障碍，即使无明显的心脏疾病，亦可引发窦性心搏过慢，阵发性心室上心搏过速，房性和室性早搏，严重者更会造成致命的心律失常，如心室颤动。

受到压力时，消化道常明显地表现出其生理反应，有肠胃症状的病人，其中约一半左32右是激躁性肠胃症候群的患者，最近的研究显示社区中具此症候群症状的人有百分之六十从未因此就医，女性的患者是男性的二到三倍，在已开发国家较普遍，且近年来发生率有增加的趋势，可能跟压力、生活型态与饮食的改变有关；激躁性大肠症候群主要是便秘、腹泻两样症状常交互出现，适当的药物治疗虽可暂时缓解症状，然处于巨大压力下，药物治疗效果则不佳，欲达较佳之治疗效果，仍须协助其各种情绪的改善及有效地舒解生活的压力。

糖尿病之病因为多种因子构成，包括遗传、体内功能不平衡及压力，在各种压力影响下，血糖浓度会骤增，病人也会因压力及情绪的变化而使病情恶化；因此，适当的避压、减压可使糖尿病获得较好的控制。另外，免疫系统可保护我们免于感染，压力可直接扰乱免疫系统，使人容易受到感染，亦即压力会造成免疫力下降，增加微生物感染的机率，有些临床研究已证实学生于考试前罹患上呼吸道感染的机率比平时高，在面临压力时潜伏在体内的?疹病毒或结核菌复发的机率亦较高；癌症之发生也和恶化与免疫力之下降有关，压力既会降低免疫功能，自会助癌症细胞一臂之力 ，尤其是作用于T型淋巴细胞，许多罹患癌症的病人，发现其T型淋巴球数目明显地减少。

过度或持续过久的压力影响层面既深且广，对于疾病，更是如此。以上仅就几种常见的身体疾病简略介绍其关联性。当一个现代人，对于压力的管理，如预测、避免或减少压力源应有起码的概念。良好的压力管理，可避免疾病之发生，即便不幸罹病，亦可减轻症状的恶化，让疾病更易于治疗或加速痊愈的能力。

 （奇美医院永康讯 - 精神科 李添诚医师）

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