妇女与骨质疏松症

骨质疏松症是一种全身性的骨量降低，使骨骼微细结构发生破坏的疾病，会导致骨骼的脆弱，结果使发生骨折的危险性增加。一般而言，人的骨密度在三十至三十五岁时达到巅峰，以后便开始走下坡。

女性因为怀孕生子、较少运动、减肥节食、营养不良，在三十五岁以前没有达到较高的骨密度﹙成年女性骨质较同年男性为低﹚，也可能因为疾病长期服用药物﹙例如利尿剂、抗癫痫药、类固醇、甲状腺素、肝素、化学治疗等﹚，或卵巢病变、停经后，女性荷尔蒙下降，导致骨质快速流失，较男性易患有骨质疏松症。

骨质疏松症容易衍生许多并发症，包括跌倒易产生骨折﹙髋部、腕部、胸腰部脊椎﹚、外观变形﹙驼背、脊椎侧弯、身高变矮﹚、弥漫性背痛、肌肉衰弱、活动性降低、丧失独立自主的能力、行动不便造成与社会疏离、高死亡率。骨质疏松症常是无声无息地进行着，毫无预警。有时病人已出现自发性的骨折但可能仍无任何症状。临床上病人大多因突发性之骨折引起剧痛而求医。近十年来台湾的流行病调查统计发现：65岁以上之城市妇女，19％已有一节以上之脊椎压迫性骨折，依全民健保数据显示，65岁以上女性每年髋部骨折约为3500例﹙男性则约为2500例﹚。

发生髋部骨折的年长者，一年内的死亡率约为15％﹙约等于乳癌3、4期的死亡率﹚，死因则以长期卧床引发的感染为主。若依目前台湾妇女平均寿命为78.3岁而言，大约三分之一的妇女在一生中会发生一次脊椎、髋部或腕部之骨折。

目前治疗骨质疏松的原则是：

在发生骨折前正确诊断出骨质疏松，并找出可以治疗的导致骨质快速流失的原因降低骨质流失速率积极治疗和预防骨折以复健方法增进患者生活品质。因为至今仍无一个安全又有效的方法可以使已经疏松的骨骼回复到原有的骨质密度，因此骨质疏松症的预防是最重要的。

首先要改善日常生活中抽烟、酗酒、过度饮用咖啡的习性、要多运动﹙轻度负重运动，如散步、跑步、游泳、骑脚踏车均可﹚、有适当的日晒﹙一天当中十多分钟的日照就够了﹚，注重饮食中钙质、蛋白质、维生素D的摄取，摄取较习惯上为高量的钙质对骨质是有帮助的，成人女性每日摄取量为1000mg，停经后则增加到1500mg。     

有些疾病会导致骨质不正常的流失而致极度骨质疏松，例如：副甲状腺机能亢进、甲状腺机能亢进、性腺功能低下、库欣氏﹙Cushing’s syndrome﹚症候群、胃肠吸收不良等，诊断并治疗这些疾病是主要的治疗方法。确认病患所使用药物是否造成骨质流失的副作用，改善或停止使用这些药物也是很重要的。

治疗骨质疏松症的药物

目前用来治疗骨质疏松症的药物，主要有雌激素﹙Estrogen﹚Fosamax、Evista、Miacalcic、Forteo等。以往雌激素是用于防止停经后妇女骨质流失的首选药物，但有研究显示长期使用雌激素可能增加妇女罹患子宫内膜癌、乳癌和因血栓导致冠心病和中风的发生率。因此医师应与病患共同讨论使用雌激素治疗骨质疏松症的利弊得失，再行选择适当疗法。妇女在接受雌激素治疗时应常规地作乳房检查，包括自我检查乳房、乳房X光摄影和超音波检查，并应定期做子宫颈抹片甚至病理切片检查。

Fosamax：对骨骼的吸收有明显的抑制作用，先前已被用来治疗停经后妇女的骨质疏松症﹙也已被用来治疗男性的骨质疏松症﹚，对抑制骨质流失和减少骨折的发生有明显的效果。副作用不多，可能引起恶心、食道刺激等，使用这个药物需遵照医嘱空腹服用，喝一大杯水，服用后保持直立三十分钟，让药物顺利由食道进入胃堙A避免对食道造成伤害。Evista：是一种选择性雌激素接受器调节剂，为新一代类雌激素药物。其主要作用也是减少骨质流失，增加骨质密度，并可有效降低骨折发生率，而无雌激素对乳房和子宫的副作用。唯其无法消除停经症候群的一些症状，建议使用在更年期后期妇女或对雌激素使用有禁忌的患者。Miacalcic：是一种抑钙激素，对骨质溶解解有抑制作用，能有效地用来治疗骨质疏松及减少骨折发生。可使用皮下注射或鼻喷剂方式给药，安全性高。Miacalcic同时有止痛效果，考量其价格高，临床上多使用于因骨质疏松而致骨折发生时的急性期疼痛治疗。Forteo：是副甲状腺激素的一段胺基酸组合，如同低剂量的副甲状腺激素能有效促进造骨细胞活性，显著增加胸腰椎及大腿骨之骨质密度，并可有效减低骨折发生率，使用方式为每日皮下注射，但较不方便且价格较贵，并有恶心、头痛等副作用，目前多用于治疗骨质疏松引发的较严重多发性胸腰椎压迫性骨折。

其他如活性维生素D，由于年老妇女饮食减少，少晒太阳，活性维生素D较易缺乏，不利钙质吸收，应经常补充，并追踪血钙以防高血钙症的发生。年长者因为动作慢、反应慢、视力不好，容易跌倒。据统计大部分的老人跌倒骨折多发生在家中或居室内，故居家环境内必须注意照明是否充足，是否有可能引致跌倒的不良设施需要改善，在卫浴空间堨眸杨吨ヾA且设有可供抓握的扶手。

年长女性也可能在起身时因自主神经失调造成姿态性低血压而发生跌倒，必须给予教导，尽可能避免使用可能影响行动、反应和姿态性低血压的药物。一旦发生骨折，应尽早寻求专业骨科医师的诊断、对骨折的正确了解和妥善治疗，积极复健，避免感染和心肺并发症，才能增进生活品质。

(本文作者骨科主任 陈伯毅医师)

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