外踝骨折手术新选择　微创骨髓内钉治疗

55岁张太太于家中下楼梯时右脚踩空，造成右踝极度肿胀、疼痛，无法行走而紧急送医。经X光检查后发现是右侧外踝骨折。骨科医师建议手术治疗。但此病人本身有骨质疏松与糖尿病，若采用传统钢板固定手术，骨质疏松无法稳固螺钉而造成松脱，日后需再次开刀拔除螺钉，且传统钢板固定手术伤口较大，对糖尿病患来说易造成伤口感染。

经过评估，医师建议可利用微创骨髓内钉治疗外踝骨折，其优点是：伤口小、骨钉固定力强，不因松脱或感染而再次手术拔除，张太太当下决定接受此种手术方式，术后恢复良好，三天即出院，二个月之后骨折处已完全愈合，右脚可自由活动。
※外踝骨折合并距骨外移

台中林新医院创伤骨科主任李懿训指出，外踝骨折是相当常见的外伤，运动不慎、下楼踩空、车祸受伤皆可能发生外踝骨折。当外踝骨折且距骨（Talus）外移时，整个脚踝关节将变的非常不稳定，即使利用石膏固定，日后仍将留下明显的后遗症。因此，医师会建议手术以开放性复位或内固定来治疗。

外踝骨折的手术方式分成两大类：第一种是广泛被应用的传统钢板固定法，其优点是手术难度不高，对粉碎性骨折有良好的复位能力，但缺点是(1)伤口较大、软组织破坏多，对年纪大、糖尿病、洗肾或其它内科疾病的患者，潜在有伤口感染或皮肤坏死的危险因子；(2)用于严重骨松的骨质，钢板的螺丝钉则无法稳固进而造成松脱情形；(3)骨折愈合后，因钢板膨出的不适感，常常令患者需再次手术取出钢板。

第二种新式的手术方法是利用髓内钉来固定。优点是：(1)伤口较小，软组织、骨膜破坏少、感染率降低，可用于合并内科疾病的患者；(2)骨钉有加压效果，增强骨折固定力，可用于骨质疏松患者；(3)骨钉无螺钉头，可以完全埋入骨中，没有植入物的不适感，不需二次手术取出。缺点是：对于极粉碎的骨折或骨折合并韧带联合（syndesmosis）受损时则不建议使用。医师必须具备丰富的经验及纯熟的技巧方可执行此种手术。
※加压髓内钉固定

文中所提的张太太，其外踝骨折合并距骨外移，虽然本身有糖尿病及骨质疏松症，但利用微创骨随内钉新式手术，不仅伤口小，且以加压髓内钉固定效果十分良好，恢复期较传统钢板固定法短。是外踝骨折治疗的新选择。

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