真性尿失禁是真的尿失禁吗 还有假性尿失禁吗

 

 

　　真性尿失禁是指尿道括约肌的损伤或控制排尿神经功能的损伤，使尿道内压力始终低于膀胱内压力，导致尿液持续漏出，膀胱失去了正常排尿的功能，患者无正常排尿。

　　造成真性压力性尿失禁的病因也很多，常见的病因有

　　1.先天性疾病尿道上裂、膀胱外翻等;

　　2.外伤如分娩产伤和骨盆骨折等，造成尿道括约肌的损伤或控制排尿神经功能的损伤;

　　3.医源性前列腺切除术后(国外前列腺根治手术后尿失禁发生率为5～10%，经尿道前列腺电切术后尿失禁的发生率为0.5～1%)、经阴道子宫切除术，阴道前壁手术，宫颈癌根治术以及盆腔内较大创伤的手术，均可破坏膀胱颈及尿道括约肌或平滑肌组织，使尿道关闭功能减退而发生尿失禁。其在尿动力学检查的特点是尿道持续低压，尿道括约肌肌电图活动消失。

 

 

    尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。引起该类尿失禁的病因很复杂，需要做详细检查。

    尿失禁可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及压力性尿失禁5类。

    充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。

    无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

    反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。

    急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。

    压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。引起这类尿失禁的病因很复杂，需要作详细检查。

 

 

    治疗方面主要有治疗泌尿道感染及失禁的药物，必须经由医生因应情况而处方，切勿胡乱自行购买使用。养成良好排尿习惯，有小便失禁的患者可每隔2-3小时排尿，来训练控制膀胱的能力，及提高患者对排尿的知觉。每次小便时应尽量排空膀胱的尿液。盘骨底肌肉训练，平时多作盘骨底肌肉运动，可加强肌肉的收缩力和控制力，以减轻小便失禁的情况。

 

 

 

    1、奥昔布宁

    应用已有近20年的历史，其有效性得到了广泛的证实，但用常规方法治疗至少50％的受试者发生口干，且常因症状严重而使治疗中断。

    Greenfield等对不能耐受口服的10例患者尝试使用奥昔布宁膀胱灌注法，方法是取5mg奥昔布宁溶于10mL无菌盐水中于导尿后注入，早晚各1次。治疗后尿流动力学显示，患者膀胱容量增加10～140mL，最大膀胱压下降15～75cmH2O。

    2、四胺类复合物普鲁本辛(即溴丙胺太林)

    一种常用的抗胆碱能药物，其胃肠道吸收很差。

    硫酸阿托品则能很好地被胃肠道吸收，但由于它缺乏选择性，抑制膀胱活动所需剂量往往大于它抑制腮腺、支气管、汗腺分泌所需的剂量。

    胃肠道解痉药物双环胺(即双环维林)具有较强的抗毒蕈碱活性和解痉作用，可使膀胱平滑肌松弛，依赖性增加膀胱容量，从而增强患者的膀胱功能。

    盐酸黄酮哌酯除具有抗毒蕈碱作用外，还直接对膀胱平滑肌有选择性解痉止痛的作用。

    3、托特罗定

    一种较新的毒蕈碱受体(M受体)拮抗剂，对M受体有高度的亲和性和专一性。

    临床研究表明，托特罗定能有效地改善尿频和急迫性尿失禁，2.5mg每日2次与奥昔布宁5mg每日2次等效，但它对腮腺的影响明显小于奥昔布宁。托特罗定在胃肠道几乎能完全吸收，半衰期为60h。

    4、曲司氯铵

    含有季铵离子的阿托品衍生物，主要用于伴有急迫性尿失禁的膀胱过度活动症，2004年通过美国FDA审批上市。

    此药能直接并竞争性地与胆碱能神经末梢M1，M2，M3受体结合并拮抗乙酰胆碱对人膀胱平滑肌的收缩效应，从而有效地降低膀胱平滑肌的紧张度、解除痉挛状态。

 

 

    1.心理护理尊重患者的人格，给与安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。

    2.摄入适量的液体向患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。如无禁忌，嘱患者每日摄入液体量2000ml。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。

    3.持续进行膀胱功能训练向患者和家属说明膀胱功能训练的目的，说明训练的方法和所需时间，以取得患者和家属的配合。安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1~2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。

    4.锻炼肌肉力量指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3s，然后缓慢放松，每次10s左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行5~10次。训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。病情许可，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。

    5.皮肤护理保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。

    6.外部引流必要时应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液;男患者可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并暴露于空气中，评估有无红肿、破损。

    7.留置导尿对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿管，定时放尿，避免尿液浸渍皮肤，发生压疮。

    8.减轻造成尿失禁的诱因。

 

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