缺铁性贫血的独特症状 缺铁性贫血的治疗选择

 

 

    临床表现的轻重主要决定于贫血程度及其发生速度，急性失血由病迅速，即使贫血程度不重，也会引起明显的临床症状，而慢性贫血由于发病缓慢，人体通过调节能逐步适应而不出现症状。

　　一般有疲乏，烦躁，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分患者有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重患者可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。

　　除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲(见于长期严重患者)。

　　1.症状

　　面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹胀腹泻，吞咽困难，头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急，心悸不适，在伴有冠状动脉硬化患者，可促发心绞痛，妇女可有月经不调，闭经等。

　　特殊表现

　　缺铁的特殊表现有口角炎，舌乳突萎缩，舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退，恶心及便秘， 欧洲的患者常有吞咽困难，口角炎和舌异常，称为Plummer-Vinson或Paterson-Kelly综合征，这种综合征可能与环境及基因有关，吞咽困难是由于在下咽部和食管交界处有黏膜网形成，偶可围绕管腔形成袖口样的结构，束缚着食管的开口，常需要手术破除这些网或扩张狭窄，单靠铁剂的补充无济于事。

　　非贫血症状 缺铁的非贫血症状表现儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁，易怒，上课注意力不集中及学习成绩下降，异食癖是缺铁的特殊表现，也可能是缺铁的原因，其发生的机制不清楚，患者常控制不住地仅进食一种“食物”，如冰块，黏土，淀粉等，铁剂治疗后可消失。

　　2.体征

　　久病者可有指甲皱缩，不光滑，反甲，皮肤黏膜苍白，皮肤干枯，毛发干燥脱落，心动过速，心脏强烈搏动，心尖部或肺动瓣区可听到收缩期杂音，出现严重贫血可导致充血性心力衰竭，也可发生浮肿，约10%缺铁性贫血患者脾脏轻度肿大，其原因不清楚，患者脾内未发现特殊的病理改变，在缺铁纠正后可消失，少数严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。

 

 

    1、巨能牌维他命铁胶囊

　　【成份】 L-苏糖酸亚铁、维生素C

　　【适应症】 改善营养性贫血

　　【注意事项】 本品不能代替药物的治疗作用

　　【批准文号】 卫食健字(2000)第0557号

　　【参考价格】￥46

　　【生产企业】 天津巨能药业有限公司

　　2、重组人促红素注射液(CHO细胞)(Recombinant Human Erythropoietin Injection(CHO cell))

　　【成份】 基因重组人红细胞生成素。

　　【适应症】 1.肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人。2.外科围手术期的红细胞动员。3.治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。不用于治疗肿瘤病人由其它因素(如铁或叶酸盐缺乏、溶血或胃肠道出血)引起的贫血。

　　【禁忌】 1 未控制的重度高血压患者。 2 对本品及其他哺乳动物细胞衍生物过敏者，对人血清白蛋白过敏者。 3 合并感染者，宜控制感染后再使用本品。

　　【批准文号】 国药准字S19980072

　　【参考价格】￥52

　　【生产企业】 沈阳三生制药股份有限公司

　　3、枸橼酸铁铵维B1糖浆Ⅱ

　　【成份】 本品为复方制剂，每10毫升含枸橼酸铁铵200毫克(相当于铁43毫克)，维生素B1 0.5毫克。

　　【适应症】 用于各种原因引起的缺铁性贫血，如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等。

　　【禁忌】 1;铁负荷过高或非缺铁性贫血者禁用。2;肝肾功能严重不全者禁用

　　【批准文号】 国药准字H32026243

　　【参考价格】￥7

　　【生产企业】 江苏平光制药有限责任公司

　　4、小儿硫酸亚铁糖浆(Pediatric ferrous Sulfate Syrup)

　　【成份】 每瓶100毫升，含硫酸亚铁2.8克。维生素C1克。维生素B625毫克、维生素B12 125微克

　　【适应症】 用于儿童各种原因(如慢性失血、营养不良、儿童发育期等)引起的缺铁性贫血。

　　【禁忌】 1;肝肾功能严重损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。2;铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。3;非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者禁用。

　　【批准文号】 国药准字H45021101

　　【参考价格】￥35

　　【生产企业】 广西花红药业有限责任公司

　　5、小儿生血糖浆

　　【成份】 熟地黄 200g 山药(炒) 200g 大枣 500g硫酸亚铁 12g

　　【适应症】 健脾养胃，补血生津。用于小儿缺铁性贫血及营养不良性贫血。

　　【注意事项】 服药期间忌饮茶和食用含鞣酸类食物及药物。

　　【批准文号】 国药准字Z20003119

　　【参考价格】￥39.8

　　【生产企业】 北京首儿药厂

 

    缺铁性贫下用中医治疗效果较好，但当病人Hb小于60g/L,并有继续出血，单独中药治疗无效时可考虑用西药铁剂治疗，必要时可用肌内注射补铁。

　　1.病因治疗

　　应尽可能地去除导致缺铁的病因。单纯的铁剂补充只能使血象恢复。如对原发病忽视，不能使贫血得到彻底的治疗。

　　2. 铁剂的补充

　　铁剂的补充治疗以口服为宜，每天元素铁150～200mg即可。常用的是亚铁制剂(琥珀酸亚铁或富马酸亚铁)。于进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的 刺激。铁剂忌与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不易被吸收。钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收，应避免服用。患者服铁剂后，自觉症状可以很快地恢复。网织红细胞一般于服后3～4天上升，7天左右达高峰。血红蛋白于2周后明显上升，1～2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗仍需继续服用，待血清铁蛋白恢复到50micro;g/L再停药。如果无法用血清铁蛋白监测，则应在血红蛋白恢复正常后，继续服用铁剂3个月，以补充体内应 有的贮存铁量。

　　3.中医治疗:

　　中医认为，脾虚是本病的关键，故健脾益气生血是主要治法。因脾为后天之本，气血生化之源，脾健则气血化源充足。“气为血帅，血为气母”，血虚伴有不同程度的气虚，故补血不宜单用补血药，而应当配伍补气药，以达到益气生血的目的，并配服含有铁质的药物制剂，其疗效显著。

　　1)肝血亏损

　　即肝血虚。可见头晕目眩，视物昏花，肢体麻木，月经不调、或闭经，面色无华或萎黄，爪甲不荣，舌淡苔白，脉虚弱等。单纯的“肝血虚”并不多见;有关症状常见于其他的贫血证型中。下列中成药即以补血养血为主。

　　2)脾虚血亏(或心脾两虚)

　　证见疲倦乏力，面色萎黄或无华，食少腹胀，便溏，头昏眼花，月经量少，舌淡，苔薄白，脉细弱;心脾两虚者，兼见心悸怔忡、失眠多梦，或烦躁等。该证型在贫血的证型中比较为常见。下列中成药即以补脾养血为主;心脾两虚者，兼以养心安神。

　　3)气血两虚

　　证见眩晕，面色不荣或萎黄，爪甲不荣，疲倦乏力，心悸气短，或月经不调，舌淡苔薄白，脉细无力。该证型在贫血的证型中最为常见，有效药品也较多。下列中成药即以补气益血为主。

　　4)肝肾阴虚

　　可见眩晕耳鸣，两眼干涩，腰腿酸软，五心烦热，咽干口渴，或低热，盗汗遗精，鼻衄、牙龈出血，或月经过多，舌红少苔，脉细数(主要见于再生障碍性贫血)。下列中成药即以滋补肝肾(滋阴补肾)为主，或兼能清热。

　　5)脾肾阳虚

　　可见畏寒肢冷，倦怠神疲，腰酸腿重，食少便溏，阳痿，或月经不调，舌淡形胖，苔白滑润，脉沉细(主要见于再生障碍性贫血)。

 

 

 

    1)做好喂养指导提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品，如肝、瘦肉、鱼等，并注意膳食的合理搭配。妊娠及哺乳期妇女适当补充铁剂。

　　2)婴幼儿食品加入适量铁剂进行强化。

　　3)对早产儿、低体重儿应及早给予铁剂预防。

　　4)在钩虫流行区应进行大规模的寄生虫防治工作

　　5)及时根治各种慢性消化道出血的疾病等。

　　缺铁性贫血发生原因如果不是特殊病症引起，可能是极度营养不均衡，预防之道应增加铁质较丰富的食物摄取量。

　　由于血红素合成需要铁离子的参加，若铁缺乏则血红素合成就会减少引起贫血，而每天所食用食物中含有10～15毫克的铁，其中5%～10%可被胃肠道吸收，含铁量较多食物包括红肉、肝脏、蛋黄、乳酪及深绿色蔬菜，平时若能均衡摄取，就可减少缺铁性贫血发生的机率。

　　食物中的铁主要是以三价铁方式存在，进入体内后胃酸及维它命C可将三价铁还原成较易吸收的二价铁，并在十二指肠及空肠上端被吸收，不过茶叶中的单宁酸盐会妨碍铁的吸收，所以饮茶必须适量。

　　一般含铁丰富的食物如下，包括肝脏、红色肉类、葡萄干、苹果、葡萄、干果类、全榖类、蔬菜类、蛋、乳酪、桃、杏及猪脑等。每天铁质只要吸收 0.5mg~1mg，就可满足健康男人及停经妇女的需要，但行经期妇女、孕妇、青少年及婴儿的需要量则要多，可适度的增加摄取量或种类，以补充所需铁质。

　　，具有还原作用的维他命C，可避免铁被氧化及可促进铁的吸收，含维他命C的食物如菠菜、蕃茄、绿芦荀、菠萝、草莓、柑橘等，在平时饮食上也必须多 吃;而100公克高的蛋白质、富含叶酸的肝、大豆、蛋黄、小麦及干酪等;以及肝、肉、蛋、贝类、干酪等因含有维生素B12，多摄取也有助于预防缺铁性贫血。

 

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