有毒的玫瑰

在众多的皮肤病中，有的病名又臭又长，但也有好听又好记的病名，例如:玫瑰糠疹。「玫瑰糠疹」病名的由来，是因为疹子的颜色像玫瑰花的颜色，且疹子上有糠状的鳞屑。此病不仅名字好听，病程也相当良性。但有的病，虽有类似玫瑰糠疹的外观，却是有毒的玫瑰。

一位年约卅，长相斯文的男性患者前来求诊。

「我身上长了些疹子，不痛不痒，已经两个星期了，疹子不但没消，反而愈来愈多。」

说着他拉起上衣，只见躯干上散布着许多圆形、椭圆形，粉红及暗红色的丘疹、斑块，疹子上方有环状细鳞屑。这样的皮疹及分布，临床上要考虑「玫瑰糠疹」的诊断。

继续检查病患的前臂、小腿、手掌及脚掌后，也发现有类似的病灶，最可能的诊断，不再是良性的「玫瑰糠疹」，而是第二期梅毒。

我一面向病患解释可能的诊断，一面安排抽血测VDRL及TPHA两项梅毒血清学检验。报告显示为阳性，证实了这是一位第二期梅毒的病例。病患在接受抗生素治疗后，VDRL的效价降低了四倍以上，反应相当良好。

玫瑰糠疹好发于儿童、青少年及年轻人，通常会出现一个二至五公分大，类似体癣的圆形脱屑斑，叫做先驱斑。在一至二周后，身上的疹子陆续出现，疹子多为椭圆形、稍突起，脱屑的丘疹、斑或斑块，分布区域主要在躯干，在背部病灶可形成圣诞树样的分布。

玫瑰糠疹通常并有轻度至中度的搔痒，皮疹通常持续四至八周后会消失，只需口服药物止痒，及局部使用外用药膏涂抹治疗，是一种相当良性的疾病。

梅毒则是性病中的一种，感染后，经过约十八至廿一天的潜伏期，可出现生殖器溃疡的第一期梅毒症状，溃疡在一至六周内会愈合。在溃疡出现后六至十二周后出现第二期梅毒的症状。通常以掉头发、皮肤的疹子或生殖器肛门附近的扁平、疣来呈现。

第二期梅毒的皮疹是个伟大的模仿者（Great mimicker）表现非常多样化，要和许多的皮肤病做鉴别诊断，尤其是玫瑰糠疹。

除了像玫瑰糠疹分布于躯干外，还好发于手掌及脚掌。

第二期梅毒的症状通常在一至三个月后消失，如未治疗则有三分之一的患者可发展至第三期梅毒，包括皮肤梅毒肿、心血管梅毒及神经性梅毒。
梅毒愈早治疗效果愈好。目前仍似盘尼西林为优先考虑，如对盘尼西林过敏，则可使用四环素类或红霉素。

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