寒冬急症-上消化道出血

王伯伯最近膝关节疼痛难耐，就自行到药房买「消炎药」服用，几天后忽然解大量的黑便，眼前一片黑暗，就在厕所晕了过去。您可能已经猜到，王伯伯是因为「上消化道出血」失血过多而休克。在胃肠科住院病患中，有很大比例是由于上消化道出血，它是一个急症，必须立刻治疗，才能避免并发症甚至生命危险。

上消化道出血的症状可能有吐血、解黑便（典型的表现是像柏油般黑黑亮亮的，若短时间内大量出血也可能解鲜血便）。若失血过多造成低血容积休克，可能会脸色苍白、冒冷汗、头晕甚至昏倒。

临床上将上消化道出血分成：

静脉曲张出血：大多是因为肝硬化引起门静脉高压而形成食道或胃静脉曲张，其出血往往是爆裂性的，瞬间大量失血，危险性极高。非静脉曲张出血：大多是胃或十二指肠溃疡，可能是幽门螺旋杆菌、非类固醇类抗发炎药物（Non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs，即民众常服用的消炎止痛药）、或压力（如重大创伤、手术、败血症等）所引起。其他原因有血管异常 （如Dieulafoy病变）、急性胃黏膜病变（如喝烈酒、服用药物、吃麻辣火锅所引起）等。

上消化道出血的治疗，首要在于稳定生命征象，包括静脉输液、输血、给予氧气等。在初步稳定后，要尽快作胃镜，其目的不只是诊断，更重要的是治疗。若是静脉曲张出血，可施行结扎术或施打硬化剂。若是高危险的溃疡出血，如喷血、渗血、或露出血管，可以注射法、止血夹、热探子等来止血。内视镜止血后，仍须密切观察及治疗，包括空腹、静脉输液、输血、药物等；若有再出血现象，可能须重复内视镜止血。当然，仍有少数患者出血太严重、出血部位难以内视镜靠近、或超过内视镜可深达的范围，则可能须接受手术或血管栓塞术。

预防上消化道出血有下列原则：

避免刺激性食物，如酸、辣、烈酒等；减轻压力、保持心情愉快。 勿任意服用消炎、止痛、退烧药。若有慢性肌肉关节疼痛，必须就医治疗，医师会考量年龄、溃疡病史、是否并用类固醇等状况，而调整服用较不伤胃肠的止痛药。若曾有消化性溃疡，又需长期服用消炎止痛药，应考虑合并使用预防溃疡药物。若感染幽门螺旋杆菌，接受药物根除治疗后，可减少溃疡复发及并发症。若肝硬化合并食道或胃静脉曲张，须规律作息、避免饮酒及服用来路不明的药物、视需要服用抗B型或C型肝炎药物，以减缓肝硬化的进展；可考虑药物或内视镜结扎术以预防出血。

寒冬将至，上消化道出血似乎随着气温下降而日渐增加。若您有前述症状，千万要立刻就医；当然，最好是平时即注意胃肠的保养，胃肠顾好，身体就强健没烦恼。 

（本文作者台北医学大学附设医院消化内科主任 - 张君照医师）

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