多汗症

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何谓多汗症？
多汗症是一种相当常见的现象，一般统计约有千分之六到百分之一的人口有此问题，在亚热带的台湾，似乎尤其常见。每到夏天，更是多汗症病患头痛的时候。多汗症可以是局部或是广泛性的。局部多汗症一般侵犯手掌、脚底、腋下及颜面、尤其额头。

全身性多汗症的区分可依刺激成因及病变部位，两者常相关联。大脑皮质性多汗症引起情绪性及感官性出汗，下视丘与体温调节性出汗，而脑髓性出汗则是指味觉性出汗。还有脊椎性出汗是指脊椎受伤后出汗，轴突反射则引起局部出汗。

局部多汗多数原因不明，主要是造成生活上的不便，也有人是因手术头颈部神经受损，在吃东西时，汗水就在耳后如口水般流出。至于全身性多汗，则可能是荷尔蒙失衡或反应全身健康状态，例如高血压、淋巴腺瘤、糖尿病、肺结核，应积极寻求医疗处理。

局部多汗症的处理，以胸腔内视镜交感神经干截断术，是台湾目前最流行的方式。多汗症的内视镜手术，虽早在一九七八年被提出，但至九○年代才逐渐在台湾为普及，也造福了不少严重多汗症患者，高达近九成的患者会有代偿性多汗，其中超过三分之一为中度或严重代偿性多汗，而且有时候代偿性多汗的困扰，远胜于原本的手汗。尤其手术可能伴随的伤口感染、血胸、气胸、肋间神经痛、荷纳氏症状〈眼皮下垂〉、手部干裂出血，虽然不常见，仍让部分患者担心。更糟糕的是，代偿性出汗至今仍是完全无法在术前预测的，且一旦产生，几乎是无法处理的。

相对于代偿性出汗患者的困境，单纯性腋下、手脚、频面多汗患者，就有较多的选择。可先尝试使用市售的止汗剂，若无效则可尝试离子导入法，再无效才考虑手术或肉毒杆菌素治疗。含铝盐〈或锆盐〉成分之止汗剂，使用已超过百年，作用原理是渗入汗管而阻塞出汗，必须在皮肤干燥情况下使用，以增加疗效及减少刺激性。多数多汗患者在正确使用下，其实在一周左右即可有一定程度改善，之后则视需要使用，但仍需继续。

由于金属盐对脸部皮肤较刺激，头颈部出汗可考虑其他成分之止汗剂。至于较严重患者，则可考虑离子导入法。这是利用人体导电的原理，将氢离子由汗管导入而阻塞排汗。离子导入法是健保给付的手汗治疗项目，一次约200 元，除对腋下多汗效果较差外，有效率将近九成，每周治疗五次，每次二十分钟，为时两周，之后可维持一个半月到三个月，也有诊所以自费疗程一次约2000元。市面上也有居家用机器，让患者在家自行治疗。真正对上述治疗法无效者比例其实不高，但即使有效，患者仍可能因嫌麻烦而缺乏耐性。

肉毒杆菌素注射虽然对各种多汗症，包括代偿性出汗，及手术失败个案都有效，但高昂的花费，让多数患者打了退堂鼓。由于肉毒杆菌素治疗多汗症是靠着药物与交感神经末梢蛋白质构造结合，直接于局部皮内或皮下注射，从而阻断局部汗腺分泌，注射费用与多汗范围大小最有关系。两侧腋下多汗一次治疗就要一万五千元，而双手则要至少三万元，代偿性多汗则需要七至八万元，且仅维持不到一年，健保不给付。

（摘自从生活中照顾皮肤 台视文化 蔡呈芳着）
（本文作者为台大医院皮肤科主治医师蔡呈芳）

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