蛇咬伤的处置及预防

台湾气候温暖潮湿，森林茂密，是毒蛇适合繁殖的环境，特别在东部因开发较少，被毒蛇咬伤的机会大，容易危及生命，能认识各种毒蛇的特性，预防被毒蛇咬伤及被咬伤后正确的紧急处置方式，并尽早送医院治疗，就能避免致命的后果。

※台湾有六种最常见的毒蛇，依蛇毒特性可分为三类

（一）出血性毒百步蛇、赤尾鲐（赤尾青竹丝）、龟壳花。

（二）神经性毒眼镜蛇、雨伞节。

（三）出血及神经性毒锁链蛇。　　

出血性毒可造成咬伤处局部肿胀、瘀血、疼痛，若未经治疗，肿胀会迅速由咬伤处向上扩展，形成水泡、肌肉坏死，各器官出血、血压下降、休克及昏迷。其中以百步蛇为体型最大的毒蛇，毒液量较多，致死率也最高，但目前因数目稀少，已被列为保育类动物。赤尾鲐分布广，数量最多，咬伤率最高，但致死率低。龟壳花的咬伤率则仅次于赤尾鲐，致死率也不高。　　

神经性毒作用于运动神经与肌肉接合，造成肌肉麻痹复视、眼睑下垂、无力、瞳孔扩大、恶心、呕吐、呼吸麻痹及昏迷，不似出血性毒局部肿胀会扩散，较少疼痛。其中雨伞节具有神经毒及心脏毒，致命率较高。锁链蛇相当少见，为合并出血及神经性毒蛇，毒性不亚于百步蛇。　　

毒蛇有喜欢栖息的地方，如草堆、石缝、枯木、竹林、阴湿处、溪畔，在经过时应特别注意，持杖打草惊蛇让牠自动走开，且个人宜穿皮靴或厚长裤，勿尝试抓蛇及逗蛇。

※紧急处置法如果不幸被蛇咬伤后，有几样紧急处置非常重要　　

（一）认清蛇的形状、颜色及特征。　　

（二）除去患肢上的戒指及束缚物。　　

（三）患肢位置低于心脏，尽量保持静止不动，减缓毒液扩散的速度。　　

（四）以弹性绷带包扎于伤口上方，减少毒液回流，包扎范围愈大愈好。　　

（五）不可使用冰敷，以免造成组织坏死。　　

（六）不可使用酒精，以免毒液扩散。　　

（七）伤口毒液用口吸吮，非不得已，不建议使用。　　

（八）尽速送医院接受治疗。

※蛇毒的治疗方式　　

蛇毒的治疗乃是针对毒蛇种类给予抗蛇毒血清，目前有三种　　

单价的抗百步蛇蛇毒血清。　　 多价的抗出血性（龟壳花、赤尾鲐）蛇毒血清、抗神经性（眼镜蛇、雨伞节）蛇毒血清。 多价抗锁链蛇及其他五种毒蛇的血清。　　

抗蛇毒血清愈早注射，效果愈大。静脉注射效果最好，但因为此药物为马血清制品，会有部分人有过敏反应，故需先做过敏试验30分钟，如有过敏阳性反应则在施打血清前，先投与抗组织及类固醇减慢滴速给予血清。如有全身性症状，则需追加血清并作必须之紧急加护治疗。

※注意副作用　　

注射抗蛇毒血清，有少数人可能会发生下列副作用　　

血清休克发生于注射血清后数分钟及一小时，症状有荨麻疹、腹痛、腰痛、呼吸困难、血压下降。　 血清病注射后4-10日发作，症状有荨麻疹、发烧、淋巴腺肿、关节痛，可以用类固醇治疗。 Arthus反应注射7日至3个月后，再注射同种动物血清，会引起局部反应或组织坏死。　　

一般而言，在咬伤后４个小时内注射最有效，超过8个小时效果较差，愈早送医，愈早治疗愈少危及生命。

※远离蛇吻　　

本院自谭院长时代有一治疗毒蛇咬伤的特别武器「蛇枪」，是一种可利用电击破坏蛇毒的电击器，一旦毒蛇咬伤后，尽早在伤口周围给予电击，即可破坏毒素，减少毒素的作用，用予辅助蛇毒的治疗有出人意表的效果。　　

，预杀毒蛇咬伤就是尽量远离毒蛇出没的地区，家居周围如有草堆、枯木、竹林等杂物应尽速清除，保持距离以策安全。一旦被毒蛇咬伤，则勿须紧张，尽量保持伤患的镇静，如前面所述的步骤，做初步处置后尽速送医，以争取治疗的黄金时效，大部分的伤患皆可得到最快的痊愈。

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