高钾血症的表现 高钾血症是怎么回事

 

     心血管系统和神经肌肉系统症状的严重性取决于血钾升高的程度和速度，以及有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。

     1.心血管症状

     高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。

     2.神经肌肉症状

     早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，影响到呼吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

     3.其他症状

     由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后者可加重高钾血症。

 

     高钾血症起病急骤者应采取紧急措施，还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。

     1.钙剂高 血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变，使二者差距减小，从而使心肌细胞兴奋性增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，使心肌兴奋性趋于稳定。紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10分钟注完，如果需要，可在1～2分钟后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。

     2.将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内，又可纠正代谢性酸中毒。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。

     3.促进钾离子排出体外髓袢或噻嗪类利尿剂、血液透析移除体内钾、阳离子交换树脂。

     4.低钾饮食每天摄入钾限于50～60mmol。

     5.停止诱发药物停止所有可能导致血钾升高的药物。

     6.去除诱因去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的疾病。

 

     1.用10%药葡萄糖酸钙20ml+10%GS20--40ml缓慢○v。10分钟见效果，作用可持续1小时。

     2.继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。(注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面)。5分钟见效，作用可持续2小时。

     3.然后50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8--10u(按每4gGS给予1uRI静滴)。半小时见效，持续4小时。

     4.排钾措施

    (1)聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g，冲服;20%甘露醇100ml，口服;或大黄粉3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌肠。

    (2)速尿60mg, 缓慢○v，用于每日尿量﹥700ml者，对尿毒症少尿患者无效。

     5.立即作血透。

     如何减少K的来源

     1.停(减)经口、静脉的含K饮食和药物。

     2.避免应用库血。

     3.清除体内积血，或坏死组织。

     4.停服保K利尿剂和ACEI(ARB)。

     5.控制感染，减少细胞分解。

     6.供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。

 

 

     1.立即停止输人一切含钾溶液，包括血库血和青霉素钾盐，避免进食含钾高的食物。

     2.静脉输注5 %碳酸氢钠溶液。

     3.注射耗剂，因为钙可以拮抗高钾对心脏的毒性作用，可使用10%葡萄糖酸钙溶 液静脉注射。

     4.降低血清钾的浓度，如使用25%?50%葡萄糖溶液40?60ml每2?3g葡萄糖加胰岛素1U，使钾离子转人细胞内。

     5.应用排钾利尿剂。

     6.腹膜透析或血液透析治

 

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