腹部不定时炸弹！　91岁老翁成功移除腹主动脉瘤

91岁的钟老先生平日生活起居正常，活动力颇佳，日前因鼠蹊部疝气至台北马偕纪念医院求诊，经一般外科资深主治医师刘沧柏诊治后发现，腹部下方有一搏动肿块，立即安排患者接受电脑断层扫描检查，发现有一10公分大的腹主动脉瘤，随时有破裂之虞，遂转至心脏血管外科接受开刀处置。

主治医师简祯彦考量病人年纪过大，且病灶部位离右肾动脉颇近，与心脏内科主治医师吴典育合作为病人置放腹主动脉支架暨右肾动脉支架，手术历时三小时结束，患者第二日即拔除呼吸器，仅两侧鼠蹊部各有一2公分的伤口，老先生并在术后一周内顺利出院。
                                                   ※在病人腹腔中发现约10公分大之腹主动脉瘤（箭头指示处）。

心脏血管外科主治医师简祯彦表示，七成腹主动脉瘤患者早期并无症状，常在患者于健检或因泌尿道、肠胃道等问题接受腹部超音波检查时才会发现，部分病人会类似这位老先生，是在无意间发现腹部之搏动肿块才紧急会诊开刀治疗。

腹主动脉瘤宛如腹腔内放着一颗不定时炸弹，何时引爆不得而知，若能及早接受手术治疗存活率可达九成以上，但若未能及早发现，一旦破裂造成腹部剧痛时才送医，死亡率高达九成。

简祯彦表示，大于5公分以上之腹主动脉瘤便须手术处理，若大于7公分，五年内破裂机率高达八成。

传统腹主动脉瘤之手术需在腹部划上20公分的伤口，才能将主动脉膨大处切除后置换一段新的人工血管，这种手术方式虽然成功率高，但病人必须面临手术伤口大及开腹后常衍生之肠胃道沾黏及伤口愈合等问题。

以钟老先生为例，经医疗团队评估后，建议改采「腹主动脉支架置放术」，手术时经由两侧鼠蹊部约2公分之伤口，将外嵌有金属支架之人工血管由股动脉直接送至腹主动脉及两侧肠骨动脉固定后，则心脏送至腹部之血流便局限在该人工血管内而避免持续冲击已膨大且变薄之血管内壁，造成日后破裂之风险，整个手术过程不仅伤口小，有时甚至免输血，不但住院日数大为缩减，患者很快便能恢复日常生活作息。
※手术经支架固定（如图标示之人字形）达到改善疾病之目的。

该团队去年也为一名高龄88岁老奶奶完成胸主动脉支架置放手术，并在新竹分院为86岁的老爷爷完成竹苗地区第一例胸主动脉支架置放手术，拜健保之赐，早期动辄需自费40至50万的主动脉支架置放术现已可获健保给付。

马偕纪念医院心脏外科团队近来除了顺利完成多例高龄主动脉支架置放手术，在台北及台东地区也各完成一例高龄95岁病人的心脏绕道及瓣膜手术，患者均恢复良好顺利出院。

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