尿酸指数正常就乱吃　小心会痛风发作

一位中年男性近日因左大拇趾疼痛异常加上外侧肿胀，连皮鞋都没办法穿。最近公司安排年度体检，除了血压有点高之外，抽血检查报告里表示数值都在正常范围，带着刚收到的体检报告至台北市立联合医院门诊求治。

台北市立联合医院阳明院区家庭医学科主治医师李俊秀说，该位男性患者在公司担任主管职位，顶着一个啤酒肚。经医师详细问诊与理学检查后发现，患者年轻时曾有痛风病史，但最近十几年都没有发作，平常收缩压大约都在140至150mmHg。

该男子这几天因为应酬加上多喝了一些酒，结果日前开始左大拇趾关节及周围软组织处开始有红、肿、热及剧烈疼痛，无法弯曲，也曾经想过是否又是痛风，健康检查报告抽血检验尿酸指数为6.8mg/dl，感到纳闷「我抽血尿酸指数是正常的啊，怎么会是痛风呢？」

李俊秀医师表示，血清中尿酸盐浓度急速且大量变化时，就可能引发急性痛风关节炎发作。他说，关节疼痛需要详细病史与理学检查来排除感染或其他原因造成的疾病，典型痛风主要是以急性单一关节发炎来表现，最易受到侵犯的关节是第一蹠趾关节（first metatarsophalangeal joint），如果曾有过痛风发作的过去病史，更须将痛风列为鉴别诊断疾病。

痛风通常发作突然，常在夜晚或清晨，一天内达到高峰。受影响的关节及周围软组织处会有红、肿、热、痛。因红肿和剧痛，关节会无法弯曲，严重时甚至活动受限。

李俊秀强调，在大节庆过后常会有许多痛风病患来诊间报到。大餐、高普林类食物与饮酒，都是急性痛风关节炎发作推手，而有部分病患在急性期尿酸值为正常，尿酸参考值要等到急性期过后较为准确，只要血清中尿酸盐浓度急速且大量变化时，就可能引发急性痛风关节炎发作。以该名男性患者为例，尿酸数值的确是在正常范围，但如果他本来尿酸数值只有4、5mg/dL左右，6.8mg/dL已经是原本一倍半了。

李俊秀进一步说明，在治疗方面，通常分为急性期和不发作期。急性期以减少发炎为主，主要治疗药物为非类固醇消炎止痛药及秋水仙素，若原本没有使用降尿酸药物者，千万不可误用，想利用降尿酸药物把以为的尿酸偏高降低，别忘了尿酸盐浓度急遽变化反造成尿酸结晶产生。

在不发作期，则以控制尿酸浓度于正常值内为目标，曾有痛风病史、已经患有肾结石、痛风石、慢性痛风关节炎并有骨头侵蚀糜烂者，都应该在医师诊治下，询问营养师意见，调整饮食内容并以药物积极控制尿酸浓度。

痛风的病因，体质和饮食两者各占其分，改善体质可由减重与饮食控制着手，「体重减一半，痛风没法犯」。李俊秀建议，采用低普林饮食可减少尿酸浓度突波发生，香菇、肉汤、蚌壳类，还有酒精，尤其是啤酒，要尽可能避免。水份补充也可以降低尿酸浓度，无心、肺、肾脏疾病者，平常水分就应至少两公升，尤其最近气候炎热，大量流汗后更要记得补充水分。利尿剂及抗结核菌药物也是痛风常见可能诱发因素，如果民众有使用这类药物，可询问医师专业意见。如果尿酸浓度还是偏高，可寻求专业医师诊治，加强控制尿酸数值。

中央健康保险局八月一日起推动的新制成人预防保健服务，虽然取消尿酸检验，加强腰围和高密度脂蛋白量测，特别针对代谢症候群及早期肾脏病变预测等，痛风患者可以看诊，请医师开立尿酸检验，于受检当日检验。

痛风常合并有三高或代谢症候群，高尿酸也是心血管危险因子，也会并发肾结石及急、慢性肾病变，是一种全身性新陈代谢疾病，其实在治疗过程中，如何控制病情避免并发症的发生才是根本。

李俊秀提醒，高尿酸血症、痛风与三高等代谢性疾病，都是无声杀手，往往民众发现时，已有不等程度的并发症。40岁以上民众即可借由三年一次的免费成人预防保健服务，早期发现早期治疗，避免进一步并发症。
※痛风饮食控制 
普林含量高的食物尽量避免
1.避免喝酒。
2.避免摄取动物内脏。
3.海产摄取宜适量。
4.豆类一般可以吃，但请适量。
5.每天要喝 2,000C.C.以上的水分，以利尿酸的排泄。

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