如何解读荷尔蒙补充疗法

美国国家卫生研究院（NIH）于7月9日宣布，根据五年来针对超过一万六千位更年期妇女所作的研究发现，长期补充女性荷尔蒙，会增加以下疾病的风险心脏病风险增加29％，乳癌增加26％，中风增加41％，肺部血栓增加13％；相对的，大肠直肠癌的机会会下降37％，子宫内膜癌降低17％，大腿骨骨折降低34％，其他原因所引起的死亡机率降低8％。

综合来说，所有的心脏血管疾病（包括动脉和静脉）机率增加22％，所有的癌症机会增加3％，所有的骨折机会降低24％，所有的死亡率降低2％。这一个大规模的研究计划，起于1993年，原计划于2005年结束，因为以上的结果，提早喊停。

这一个研究的结果于7月17日发行的美国医学杂志（JAMA）发表，该消息一发布以后，引起许多更年期妇女的恐慌，惠氏药厂的股价应声下跌24％，门诊也有许多妇女询问相关的问题。

其实，这一篇报导的重要性，并不在于全盘否定荷尔蒙补充疗法。而在于强调「荷尔蒙补充疗法无法预防心脏血管疾病」。因为除了对于心脏血管的作用，推翻以前的观点以外，其他荷尔蒙可能带来的益处和风险，包括乳癌风险的增加，以及骨折机会的减少，都是以前的研究就已经证实的。

我们是不是该放弃荷尔蒙疗法？补充女性荷尔蒙对于更年期所产生的更年期症状，例如热潮红、心悸、失眠、盗汗、情绪不稳、阴道干涩以及频尿，仍然是最佳的选择。对于骨质流失，也有抑制的效果。NIH的声明中也指出「如果是短期使用荷尔蒙来缓解更年期症状，好处仍多于副作用，是相当合理的用药方式；如果是为了预防疾病而长期使用，因为NIH所发现的许多副作用，应该重新评估。」

，这一篇研究报告也提到研究的限制研究的结果仅限于0.625mg premarine和2.5mg provera的混合处方，研究结论能不能引用到较低的剂量或是其他厂牌的制剂，尚有疑问。无法区分这些副作用是雌激素或是黄体素所造成的，乳癌和心脏血管疾病的风险增加有可能是黄体素的作用，针对10,739位已经切除子宫，只使用雌激素的妇女所做的研究，仍然继续进行。实验过程中，有42％的人停止使用荷尔蒙，有些则进入安慰剂组，对结果可能产生影响。

美国妇产科学院（ACOG）在7月2日也发出新文稿，除了公布荷尔蒙对于心脏血管疾病没有预防的效果之外，就妇女所关心的乳癌部份，认为上述研究经过6.8年的观察，乳癌的风险并没有明显的增加。主要是因为报告中虽然乳癌的风险会上升26％，其95％信赖区间介于1.001.59之间，就统计学上来说，没有办法说乳癌的风险会明显增加。

基于以上的报告，不论是医师或是更年期妇女，使用荷尔蒙时都应该更为谨慎，我们建议摒除「有病治病，没病强身」的用药观念。使用荷尔蒙的妇女，应该每年评估可能的益处和风险，再决定下一年要不要继续使用荷尔蒙。考虑使用荷尔蒙的妇女，应该请专科医师谨慎评估，而不要自行到药房购买使用，以避免不必要的风险。

(本文作者 / 台安医院优生保健科主任 - 周辉政，亦为台北妇女保健协会理事)

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