打败淋巴瘤的不二法门（下）

近年来，也发展出一种生物制剂治疗(就是所谓的标靶治疗)，因为90%的非何杰金氏淋巴瘤的B细胞上会有CD-20表面抗原的表现，所以用一种抗CD-20的单株抗体制剂 Rituximab  (商品名Mabthera莫须瘤)与CD-20表面抗原结合，以引起体内免疫反应，消灭淋巴瘤细胞。因为这种标靶治疗是针对CD-20表面抗原的细胞，所以不会像化学治疗一样伤及正常细胞，病人的用药后的副作用也会少一些。

淋巴癌分为B细胞与T细胞两大类，其中B细胞占80%，它又分为高恶性度、低恶性度与中恶性度淋巴癌。 其中，中低恶性度淋巴癌约占70%，而莫须瘤又对中低恶性度淋巴癌有疗效，也就是约有六至七成淋巴癌患者会用到莫须瘤。根据国外文献数据显示，合并使用化疗与莫须瘤， 约可增加15%完全缓解率，两年无病存活率增加四至六成，三年存活率至少增加10%。

研究报告中指出，传统化学处方合并标靶治疗，可以大幅提高整体缓解率、存活率及延长存活期。在合并使用之下，第一期或第二期淋巴瘤患者的五年存活率可以有8090%，第三期或是第四期的五年存活率则有3050%。

健保局2月1日起核准标靶治疗药物-莫须瘤（rituximab）用在「维持性治疗」的健保给付，让更多使用莫须瘤治疗有疗效的病患，减少复发时间。也就是在化疗之后，再进行两年只有单独注射莫须瘤的治疗，即每三个月注射一次，一年注射四次，两年共注射八次，病患在门诊即可接受注射。而健保给付的部分是针对滤泡性淋巴癌，在第一、二线治疗有疗效者，给予接续两年的维持性治疗健保给付。有些患者并非属于滤泡性淋巴癌，不符合健保给付条件，但若是属于低恶性度淋巴癌，如果经济能力许可，建议自费使用标靶药物用在维持性治疗，减少复发机率。

，早期发现、早期积极治疗、持续追踪，是打败淋巴瘤的不二法门。当您出现「烧(发烧)、肿(淋巴肿大)、痒(皮肤痒)、汗(夜间盗汗)、咳(咳嗽)、瘦(体重减轻)」等症状时，也应注意是否是「淋巴癌」找上门了。

（本文作者奇美医院血液肿瘤科 - 陈威宇医师）

打败淋巴瘤的不二法门（上）

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