HPV疫苗的运用

谁最适合打HPV疫苗？从未接触HPV的9至26岁女性，这意思是说她们因注射疫苗所得到的保护效益是最大的。怎样知道没有「接触」？有以下检查可以做

HPV的DNA，用一个特制的小毛刷刷取性器官内外的皮肤和黏膜后，送往实验室分析看有没有HPV的DNA，有的话，就是现行感染。抽血做HPV的抗体，如果阳性，表示过去两年内曾经有过感染。可惜这个血清检查目前仅有研究用，没有商业上可供的付费检查。

HPV疫苗可以算得上是个好东西，它的「好」在于能针对人类乳突病毒与女性子宫颈癌的防治工作方面的「突破」，但这个突破应该属于一个「安全的开始」，而非大家有意无意地塑造成「子宫颈癌疫苗」的角色。

甚么东西才配称为疫苗呢？

一、是给人体免疫系统作「训练，演习」，以便免疫系统认识并制造好必要的防卫武器，当日后一旦遇到真正病原的时候，可以马上发挥作用。

二、有效度最少八成以上，譬如说一百万人注射，最少其中八十万人能完全免于疫病。现在每个小孩都必须注射一系列疫苗，卫生署还有接种卡确实纪录大家的注射过程，这些疫苗保护力都超过九成以上。

现在的HPV疫苗，根据美国疾病管制中心估计，假定全美国初经来潮少女（假定尚未开始性生活）全面注射HPV疫苗、理论上最佳状况是全部的HPV散播都受控制，在这个「最佳状况」下，预仅美国女性子宫颈癌逐年下降，最佳可降百分之三十左右。以「最佳状况」的保护力是百分之三十，实在不配称为疫苗，不可以与我们平日注射的其他疫苗作比较，仅能说是一个「安全的开始」。

第二顺位适合注射的人是完全没有现行感染或感染过但完全治疗好的其他成年人，用最精准的词句是「HPV的DNA检查阴性加上血清抗体阴性」；在原理上，HPV阴性代表没有现行感染，血清抗体阴性代表过去也没有感染过，这就是「第一顺位」的妇女属于这种「干净」状况，可是很多成年病例，假如感染菜花马上治疗，整个疾病过程不超过一年者，常常会是DNA和抗体皆为阴性，所以归属「第二顺位」。

「第三类」是DNA阴性（代表没有现行感染）但血清抗体阳性（代表有过去感染），只要抗体浓度不高者可以考虑注射。

「第四类」是DNA阳性（代表现行感染）血清抗体阴性（代表过去没有感染），由于疫苗为预防性质，不能用于治疗现行疾病（所有疫苗皆如此），通常不建议注射，但如果现行感染的是６、 11、 16、 18以外的型号，则可以考虑注射疫苗。

一种状况是DNA阳性（有现行感染）和血清抗体阳性（也有过去感染），这类「资深病友」，完全不用考虑疫苗。

以上疫苗使用准则好像很清楚明白，只要做DNA和血清抗体检查就很明白地归类，但事实上并非如此，原来血清抗体必须「特别订制」，不是实验室的常规项目，任何人仕想「花钱消灾」自费检查也不行，只有原来药厂为了临床试验计划「订造」了一批抗6型、11型、16型和18型的检验试剂，在原药厂的实验室才可以做血清抗体检查，目前全世界尚未有商业服务，所以讲了半天，完全是「白搭」，还好HPV的DNA检查在台湾已经很普及化了，我们根据现况把「规则」稍为修订，建议「九至二十五岁女性，未曾性生活或极少性经验者，适合注射。其他人士HPV的DNA检查阴性者，可考虑注射，DNA阳性者不考虑注射」，并且应该明白到「HPV疫苗是预防工作新的安全工具，不是HPV或子宫颈癌的终结者」。

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