心脏衰竭之诊断及治疗新趋势

心脏衰竭是因为心脏之输出量，无法维持身体之代谢所致，是很常见的老年性疾病，其罹病率与死亡率都佷高。

医学统计指出，心脏衰竭的五年死亡率约百分之五十，其原因可以是心脏收缩功能或扩张功能受损所引起，而以高血压、冠状动脉心脏病为最常见之病因，其他如心肌症与限制性心包膜炎也是心脏衰竭常见的原因之一。

在临床诊断上，心脏衰竭的症状及症候可以是疲劳、手脚冰冷、呼吸困难、气促、颈静脉怒张、出现第三心音、吸气啰音、心脏扩大、下肢水肿、肝肿大，严重时可以是休克、肋膜积水、腹水、肾功能、肝功能受损等。

心脏衰竭之诊断除了观察上述之临床表现外，心脏扩大还可由胸部Ｘ光、心脏超音波或核子医学检查得知，而心电图也是非常重要的检查，常常可见合并心律不整，如心房振颤或心肌缺氧的变化。尤其，合并有贫血、甲状腺机能亢进、感染症时需要及早发现，一并治疗。

对于心脏衰竭的治疗，首要即是要找出其根本原因及其加重因子，如高血压、冠状动脉心脏病、心肌症、瓣膜性心脏病等根本原因，必须逐一鉴别诊断，如出现贫血、甲状腺毒症、感染症、心律不整等加重因子，也要查出而一并治疗。

就常见之郁血性心衰竭的治疗而言，在非药物治疗方面，常使用如限水(每日低于一千五百毫升)、低盐饮食、多休息少走动、要留心尿量及体量之变化与使用氧气等方式 。

在药物治疗方面，就短期而言，许多药物都可以改善心脏之血行动力学，进而改善症状，病人也会舒服许多。

但就长期而言，经由实证医学证明，可以延长病人寿命、降低死亡率的药物是存钾利性尿剂（Spironolactone）、乙型拮抗剂、血管张力素转化酵素抑制剂、血管加压素阻断剂、抗心律不整乐物（Amiodarone）、抗凝血剂（Warfarin）等，都是，至于常用的利尿剂Furosemide、毛地黄、类交感神经作用药（如Dopamine）、磷双脂酵素抑制剂等，只有短期的症状改善效果，长期而言并不能够延长病人生命。

在面对高龄化社会的今日，心脏衰竭已经是很常见的疾病，但就心脏衰竭的药物治疗而言，不应只是着重于短期症状之改善而已；正确的使用药物以延长生命、降低死亡率以及改进罹病者生活品质的长期目标，毋宁更值得我们重视。

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