尘肺病的定义与分类　尘肺病的的治疗与护理

 

 

　　尘肺病定义由于长期吸入大量细微粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的职业病。

　　尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身性疾病。

　　尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。

　　尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。

　　我国法定十二种尘肺有矽肺、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。

　　根据普通职业病范畴所说的尘肺病是指因吸入粉尘所致的肺泡功能结构单位的损伤，早期表现为巨噬细胞炎，晚期导致不同程度的肺纤维化。

　　1、矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所至的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。接触的行业主要有采矿业；开山筑路、挖掘隧道和涵洞中的风钻工、爆破工、运输工；建筑材料行业；耐火材料；石英加工行业；钢铁冶金业；机械制造业；石料加工；玻璃搪瓷业；陶瓷行业等等。其临床表现有胸闷、胸痛、咳嗽、声音嘶哑、咯血等。

　　2、煤工尘肺在煤矿工行业中由于工种的不同，工人可分别接触到煤尘、煤矽混合粉尘和矽尘。由上述各种粉尘而引起的肺部弥漫性纤维化统称为煤工尘肺。

　　本病发展缓慢，可长期无任何症状，常在接尘后10几年才发展成I期煤工尘肺，此时可有咳嗽、咯痰等3、石墨尘肺长期吸入较高浓度的生产性石墨尘肺可引致石墨尘肺。石墨是一种用途极广的的金属矿物，被广泛用于电力、钢铁、国防、原子能、日用和化学染料等工业中。石墨尘肺患者的临床表现具有症状较轻微、体征较少，且病情进展较缓慢的特点。部分患者以口腔鼻咽部干燥为主，多有咳嗽，咳黑色痰，但痰量不多，少数患者肺功能可有损害。

　　4、炭黑尘肺碳黑是炭氢化和物受热分解而成的极细小的无定行炭粒。生产和使用碳黑的工人长期吸入碳黑粉尘可引起炭黑尘肺。其临床表现有咳嗽、气短、胸痛。咳嗽以干咳为主，气短发生在登高或劳动时。发病工龄长，病变进程缓慢，临床症状无特异性，也不严重。

　　5、石棉肺是由于长期吸入石墨粉尘引起的，以肺部弥漫性纤维化改变为特征的全身性疾病。石棉肺病人在早期有比较明显的临床症状。最主要的症状是呼吸困难，随病情的进展而加重，随之出现咳嗽，初起为干咳或少量粘痰不易咳出，感染时出现黄色脓痰。石棉肺病人尤以晚期易并发呼吸道及肺部感染较矽肺多见。

 

 

　　　(1)尘肺结节眼观病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶，或为混合尘结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占50％以上的病灶，或为矽结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。

　　(2)尘肺弥漫性纤维化呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。

　　(3)尘斑眼观病灶暗黑色、质软、境界不清、灶周伴有直径1 5毫米以上扩大的气腔(灶周肺气肿)。镜检病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂，胶原纤维成分不足50％。病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状，伴灶周肺气肿。

　　(4)尘性块状纤维化眼观病变为2厘米x2厘米x2厘米以上的灰黑色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。镜检或为尘肺结节融合成为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂文织所组成。

　　(5)粉尘性反应指肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等。

 

 

　　1.西药目前尚缺乏完全逆转尘肺病病变的药物，目前治疗主要是早期阻止或抑制尘肺病的进展。

　　1)染尘时主要治疗尘肺病的药物有克矽平、有机铝制剂、派喹类、汉防己甲素(粉防己碱)等。

　　2)染尘后纤维化形成时尚缺乏有效治疗药物。

　　3)当尘肺病患者咳嗽、咳痰明显，伴有喘息时可应用止咳、化痰、平喘等药物进行对症支持治疗，如复方甘草片、羧甲司坦片、茶碱缓释片等。

　　2.中药

　　1)针对染尘后纤维化形成者可以服用北京康益德中西医结合肺科医院研发并经北京市药监局批准的制剂——养阴益肺通络丸(见京药制字Z20100002)，该药于2012年2月15日入选北京市中医药“十病十药”研发项目，其主要用于肺纤维化患者的治疗。

　　2)可以用于尘肺病治疗的单方验方

　　①合欢煎合欢皮手掌大一块，水煎服。服药期间忌食辛、辣、煎、炒及刺激性食物。用于肺瘀阻型尘肺病。

　　②二冬膏天门冬(去心)，麦门冬(去心)、光杏仁、川贝母各30g，共研末，加蜜500g煎膏，每晚睡前服1匙。忌辛辣食物。用于咳嗽、咳痰不畅的尘肺病患者。

　　③归芍饮当归、白芍、枳实各30g，甘草、萝卜子各15g，水煎2次，混合分2次服，上、下午各服1次。忌食生冷油腻。用于痰瘀阻肺型尘肺病患者

 

 

 

 

　　1、精神护理可导致病情的加重,而保持良好的情绪和乐观的精神状态，避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保健，可使疾病向有利于健康的方面转化。

　　2、增强体质病人根据实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的抗病能力，如打太极拳、练气功，清早散步等,既能增强体质，又能锻炼心肺功能，但锻炼时因人而宜，避免过分劳累。

　　3、饮食及生活起居的护理由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如瘦肉、鸡蛋，牛奶，豆粉，新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。

　　4、气温适宜由于冬季气温寒冷，持续时间长，是导致上呼吸道发炎，肺内感染的主要因素,要保持居室的适宜温度，整洁及空气新鲜,对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。

　　5、尘肺合并肺心病及心衰的护理由于尘肺病直接影响肺功及肺组织结构，致慢性纤维增生伴有小血管损坏。

 

 

　　1.胡椒胡椒属于大辛大热食物。元代名医朱丹溪曾说“胡椒性燥，大伤脾胃肺气，久则气大伤，凡病气疾人，益大其祸也。”尘肺者肺气不足，切忌食椒。

　　2.槟榔槟榔性温，味苦辛，能杀虫破积，伤人正气。正如《本草蒙筌》中所说“槟榔，久服则损真气，多服则泻至高之气。”久患尘肺之人，体质羸弱，元气亏损，切不可多食久食。

　　3.香烟吸烟的危害相信很多人都知道，尘肺患者更应绝对禁烟。烟草中的主要毒性成分为烟碱，又称尼古丁，尘肺之人原本呼吸困难，肺泡氧气交换能力下降，吸烟后由于烟碱的腐蚀作用可引起黏膜急剧发炎，导致呼吸衰竭而死亡。

　　4.食盐食盐性寒，味咸。《别录》中记载“多食伤肺喜咳。”《本草衍义》也告诫“病嗽禁之。”所以，有慢性尘肺之人，饮食宜淡，不宜过咸。

　　5.杏子杏子性温热。根据古代医家经验，多食易助热生痰，不利于尘肺病人。《本草衍义》中说“多致疮痈及上膈热。”《饮食须知》也指出“多食昏神，令膈热生痰，动宿疾。”民谚中还说“桃饱人，杏伤人。”所以，尘肺患者应忌食之。

　　6.石榴民间虽有甜石榴与酸石榴之分，但两者都能损伤肺气。如《别录》中说“石榴损人肺，不可多食。”《日用本草》中还说“其汁恋膈成痰，损肺气，病人忌食。”清·王孟英也指出“多食损肺，助火生痰，最不益人。”尘肺之人肺气已虚，又有痰浊粉尘阻肺，更不可多吃石榴。

　　7.砂仁砂仁性温，味辛，是一味民间常用的药食兼用的调味品。虽有开胃之功，但辛香燥热，有耗气伤阴，助热上火之弊。肺气虚和肺有热者皆不宜食。《得配本草》中还告诫“气虚肺满禁用。”尘肺之病正是一种“气虚肺满”之证，食之弊多利少，切忌多食久食。

 

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