子宫肌瘤的新疗法─磁振导航超音波与氩氦刀

子宫肌瘤是妇女最常见的妇科肿瘤，三十岁到四十岁以上妇女子宫都可能长有或大或小的肌肉瘤。

子宫肌瘤的成因一直未明，只知道一定和雌激素有关，因为青春期之前不会有子宫肌瘤，停经后通常也不会新长出来，中医则多认为和月经排出不顺畅有关。

医学上早已发现大部分体积较小的子宫肌瘤没有临床症状，即使是因有症状或体积较大而手术，开刀下来发现是恶性的机率也只有千分之二、三左右。过去曾统计过7878例子宫切除或只切除肌瘤的病例，发现只有16例为恶性，和国外的研究结果相近。，医界的共识是只有下列几个状况才需要开刀(一) 出现明显的压迫症状，尤其是频尿。 (二) 经量过多或经期过长，导致贫血。 (三) 在追踪过程中快速长大。 (四) 停经后反而长大。(五) 不孕且子宫腔内有肌瘤。

针对子宫肌瘤，不管只切除肌瘤、切除整个子宫、保留子宫颈或切除子宫体，都是要挨一刀，即使用腹腔镜手术，伤口小得多，也还是要上手术台。妇女朋友们引颈期盼的是「难道没有不必动刀的方法吗」？

其实现在出现一种「磁振导引聚焦超音波」(MRgFUS)的新仪器，是2004年美国FDA核准使用于治疗子宫肌瘤的新仪器。截至2008年底，全球已治疗超过四千人次，安全性没有问题。

这种最新的科技使用磁振造影(MRI)定位子宫肌瘤的位置、大小、周边状况，再以强力的超音波把子宫肌瘤加热到摄氏80度左右，但肌瘤以外的地方却不会被热熔掉。一次治疗需要花上一个小时定位，两个小时超音波治疗，患者必须趴在磁振造影的机器上三小时左右；它主要是针对出血或压迫的控制，肌瘤只缩小一半，而不是让肌瘤完全消失，但多数人症状加以改善，生活品质提高，对不想动刀的人而言，仍是一大福音。

但它也有一些限制，例如身上不能有任何金属设备、腹部没有开过刀、肌瘤最好少于四颗、肌瘤不超过10公分、体重不超过110公斤，也最好不打算再生育。因为这种疗法会不会影响日后的受孕及生育，目前还缺乏大规模的研究。

，目前肝癌、前列腺癌、肺癌等，也已应用不少的氩氦刀来使子宫肌瘤缩小、改善症状。相较于超音波是加热，氩氦刀则是冷冻。用探针刺入子宫肌瘤中，急速冷却到零下数180度，同样可使肌瘤消溶。因探针不可穿刺过平常覆盖在子宫上面的肠子，必须靠磁振造影导引或者腹腔镜导引之下操作才安全。

这种冷冻疗法视肌瘤的大小、数目而定要花一到两个小时，价格大约是超音波的一半，健保同样不给付。这两种新的子宫肌瘤治疗方法都属于肌肉溶解(myolysis)的方法而非切除肌瘤，所以没有组织检体可送病理化验，如果高度怀疑是恶性的肌肉癌，则不宜采用。

（作者 / 北医附设医院妇癌科主任 - 郑丞杰）

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