气喘可以预防　也能控制得宜

奇美医学中心胸腔内科主治医师王保山指出，气喘是一种呼吸道慢性发炎的疾病，呼吸道慢性发炎导致气道过度反应，在遇到各种内因性或外因性的刺激时会导致支气管收缩产生气流阻滞。临床上的表现为反复发作的呼吸困难、喘鸣声、胸闷和咳嗽等症状，尤其容易在夜间或清晨发作，两次发作中间可以完全没有症状或仅有轻微症状，这是气喘的另一特征。

需强调的是，气喘发作所产生的症状是一时的，但气喘本身造成的呼吸道发炎却是慢性的，患者往往因为症状缓解而自行停药，导致无法全面控制气喘而反复发作，不仅影响到生活品质，严重发作时甚至会致命。
※医师说明气喘控制良好与否的评量指标，并表示气喘是一个可以预防也可以控制得好的疾病

王保山医师说，气喘治疗的原则为避免过敏原及会诱发气喘发作的刺激因素，以及适当的药物治疗。治疗气喘的药物可以分为缓解型药物（支气管扩张剂）及控制型药物（抗发炎药物）两大类。

缓解型药物为治标药物，使用后可让呼吸道平滑肌舒张，以消除气喘的症状，常用药物包括乙二型交感神经促进剂和茶碱。控制型药物为治本药物，使用后可减轻呼吸道发炎与肿胀，常用药物包括类固醇、白三烯拮抗剂。若患者长期为气喘所苦，却只使用缓解型药物，那肯定不是正确的治疗方式，应长期持续使用控制型药物才能有效减少气喘发作次数及严重度。

全球气喘创议组织（GINA，Global Initiative For Asthma）所提供的指引，无论在气喘的诊断、评估、治疗上均已广为临床医师所应用。根据指引，气喘控制良好与否的评量指标包含五项日间不适症状、夜间不适症状、日常活动受限与否、使用急性缓解型药物的次数及肺功能的变化程度；根据上述的项目，再评分为控制良好、部分控制、控制不佳。

王保山医师表示，气喘的药物选择及剂量调整是根据上述气喘的控制程度来决定，也就是所谓的阶梯式治疗。阶梯式治疗共分五阶
●第一阶并不需要控制型药物，有症状时使用速效乙二型交感神经促进剂。
●第二阶开始加入控制型药物，低剂量吸入型类固醇或白三烯拮抗剂。
●第三阶可选择低剂量吸入型类固醇加上长效乙二型交感神经促进剂合并治疗。
●第四阶为中、高剂量吸入型类固醇加上长效乙二型交感神经促进剂合并治疗，并且可考虑并用白三烯拮抗剂或并用缓慢释放型茶碱。
●第五阶则再加上口服类固醇，或抗免疫球蛋白IgE抗体治疗。

控制不佳时，除了探讨是否有避免过敏原与刺激物外，有没有确实遵照医师指示使用药物也很重要，若无上述状况，增加药物种类或剂量的升阶治疗是必要的。反之，控制良好时，则降阶治疗。但临床上更常见的是气喘患者因症状缓解而自行停药，跳过了降阶治疗，导致原本已控制的气喘发作。

所谓降阶治疗是指气喘稳定控制时，减少药物种类或剂量，并且在调整治疗的不会影响气喘控制的情形。若连续3个月以上气喘控制良好，可考虑降阶治疗。

许多文献研究说明了降阶治疗的方针若合并治疗是使用中、高剂量吸入型类固醇加上长效乙二型交感神经促进剂，可先减少吸入型类固醇剂量。若合并治疗是使用低剂量吸入型类固醇加上长效乙二型交感神经促进剂，则停用长效乙二型交感神经促进剂。

若单独使用中、高剂量吸入型类固醇，则吸入型类固醇剂量减半，若使用最低剂量控制型药物并获得良好气喘控制时，经过一年没有气喘发作的情形时可考虑停用控制型药物。

气喘不是治不好，而是没有好好治。只要病人能和医师好好配合，避免过敏原及会诱发气喘发作的刺激因素，并确实遵照医师指示使用药物，不自行停药，气喘是一个可以预防，可以控制得好的疾病。

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