顽固型高血压需要完整的治疗策略

临床上会碰到一些很难控制良好的高血压病人，无论如何用药卫教，都很难使血压达到正常。
顽固型高血压的定义为血压一直超过140/90mmHg以上，或有糖尿病或肾脏病的病人，血压一直超过130/80mmHg以上，即使固定用了至少3种以上的降压药（其中一种是利尿剂）一年以上，血压仍无法下降者。这类病人约占10-15﹪。

造成顽固型高血压的成因主要有以下八种

无法遵循及严守持续性高血压药物的治疗，或病人对治疗的顺服性不佳。如病人自动调药、减药或是没有症状，就自动停药。药的剂量不够或组合不对。血压药物用于不方便或易混淆。药物的副作用，让病人心生恐惧而停药。花费太高，省着吃。医嘱不了解或医嘱不方便以致无法实行。病人对卫教内容不了解，或产生误解。本身有老人失智症或记忆力衰退的病人。

有些病人服用其他药物，而影响血压，包括非固醇类抗发炎
药，拟交感神精兴奋剂（如鼻喷剂、食欲抑制剂、咖啡因）口服避孕药、类固醇、抗排斥药、红血球生成素、抗忧郁药等，都会造成血压升高，不易控制。
还有一些相关的因素要去除，如抽烟、肥胖、喝酒、胰岛素阻抗
性、及气喘、睡眠呼吸终止症候群、慢性疼痛、食物太咸、水份摄取过量…等等。

以下顽固型高血压的治疗方针

服用4至5种降压药，其中一种是利尿剂。降压药的剂量要足够。要用长效型降压药。一天吃二次（早上及下午）。可考虑同类型不同作用的降压药合并使用。转诊心脏科专科医师诊治。住院评估次发性高血压的可能。

高血压与糖尿病一样都属于慢性疾病，早期均无明显症状。但长期控制不良，就会造成全身各器官的病变。必须拟定好完整的策略，除去影响治疗成效的因素，才能使我们的身体常保健康。

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